皮质醇增多症患者的手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 皮质醇增多症患者的手术护理 袁丽丽(黑龙江省大庆市第四医院 163712) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0323-02 皮质醇增多症又称库欣综合征，是最常见的肾上腺皮质疾病，系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所引起的一系列临床症候群。 1 临床表现 皮质醇增多症的典型表现主要由糖皮质激素分泌增多引起。 1.1 向心性肥胖 是本病的主要症状。在头面部、后颈、锁骨上窝及腹部有大量的脂肪堆积，形成特征性的满月脸、水牛背、罗汉腹等，但四肢并不见增粗。 1.2 皮肤变化 病人面部、腹部等部位的皮肤菲薄、温暖、潮湿、油腻、皮下血管明显，呈多血质面容。在下腹部两侧、大腿前、内侧，股部及臀部、腋窝处常出现粗大的紫红色条纹，称之紫纹。 1.3 高血压和低血钾 皮质醇(氢化可的松)有明显的潴钠排钾作用，且部分病人伴有盐皮质激素的分泌增加，导致水钠潴留。 1.4 骨质疏松和肌萎缩 体内糖皮质激素的增高促使机体蛋白分解、抑制蛋白质合成，使机体处于负氮平衡；过多的糖皮质激素还抑制骨基质蛋白质的形成，促进骨内蛋白质分解、减少肠道钙的吸收和增加尿钙，从而造成骨质疏松和肌萎缩。 1.5 性机能紊乱和副性征的变化 高皮质醇血症不仅直接影响性腺功能，还可抑制下丘脑促性腺激素释放激素的分泌。多数女性表现为月经不调、不育、男性性征，如妇女长胡须、体毛浓密、面部痤疮、阴蒂增大等；成年男性表现为阳痿或性功能低下；少年儿童表现为腋毛和阴毛的提早出现。 1.6 对造血系统和机体免疫力的影响 雄激素水平升高可发生红细胞增多症，皮质醇本身也可刺激骨髓造血使红细胞和血红蛋白增多，表现为多血质。糖皮质激素抑制机体免疫系统对外来物、病菌产生抗体的能力，延迟免疫反应，使机体抵抗力下降，容易发生感染。 2 护理评估 2.1 术前评估 (1)健康史及相关因素：包括发病前身体情况，粗略估计发病时间，发病特点，发病后对生活质量的影响等。 1)一般情况：包括年龄、性别、婚姻、职业，女性病人有无月经异常等变化，男性病人有无性功能障碍。 2)发病特点：病人有无食欲、面容及体态的变化；有无性功能改变及记忆力减退等情况发生；少儿病人生长发育是否停滞；发病前身体是否健康，有无其他伴发病或抵抗力降低易患感冒等现象。病人自体态及面容变化明显至就医间隔有多久。发病后对日常生活质量的影响。 3)既往史：有无高血压、糖尿病、骨质疏松等；有无手术创伤史。 (2)身体状况 1)全身及局部表现：病人有无满月脸、面部痤疮、水牛背、色素沉着、皮肤紫纹、肥胖或肌肉萎缩。女性病人有无胡须、多毛现象。 2)辅助检查：了解血浆皮质醇、血糖，影像学检查结果，有无发现肾上腺区肿瘤或垂体肿瘤。 2.2 术后评估 术后有无继发感染及邻近组织脏器的损伤。 3 护理措施 3.1 帮助病人接受自我形象的改变 (1)提供相关知识：针对病人体态和形象的紊乱，耐心解释病情，告知病人体内糖皮质激素过量的结果是人体长胖、如满月脸、水牛背等形象改变，但只要积极配合治疗，根除疾病后，形象可以恢复。介绍其与已康复的同类疾病病人相识，用事实说明问题。 (2)去除病因治疗的护理：及时落实各项治疗和护理措施，促进病人康复和体形恢复。 3.2 防止意外伤害发生 (1)按时用药、控制血压：告知病人高血压时，过度活动及情绪波动都可造成血压骤升、头晕，甚至有发生摔倒后的危险；血压骤升亦可引发脑出血及左心衰竭。故应遵医嘱服用降压药控制降血压，在患病期间尽可能避免情绪波动及过度活动。 (2)预防跌倒：告知病人患此病后骨质比正常人要疏松，不小心碰撞或摔倒易发生骨折，应尽可能小心，避免碰撞硬物及摔倒。 3.3 感染的预防和护理 (1)加强术前准备：术前应做好各项准备，认真备皮，清理切口周围皮肤的污垢，剃净体毛；同时保持个人卫生，勤换内衣。 (2)术后严密观察病情：加强对生命体征的观察，警惕有无感染发生的迹象。留置引流管者，须注意保持引流通畅。 (3)预防感染：必要时，遵医嘱应用广谱抗菌药物预防感染。 3.4 其他 密切观察病人有无嗜睡、出汗、头晕、食欲不振、腹泻等肾上腺皮质功能低下的表现，若有