盆底肌肉训练对子宫脱垂悬吊术后的影响.docVIP

精品论文 参考文献 盆底肌肉训练对子宫脱垂悬吊术后的影响 涂长青 刘晓 李贵平 郭久柏 周莉 徐小华 (江西省妇幼保健院 330006） 【中图分类号】R711.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0053-02 【摘要】目的 探讨盆底肌肉训练对子宫脱垂悬吊术后的影响。方法 将186例悬吊术后的患者随机分成实验组96和对照组90例，实验组术后一天采取系统盆底肌肉训练；对照组只进行常规干预，不参与功能训练。观察盆底的综合肌力、总排尿量(TV）、总排尿次数(TOV）、和总漏尿次数(LT）。结果 实验组盆底肌力基本恢复正常(肌力IV级）及完全恢复正常(肌力V级），恢复率87.5%，与治疗前比较，Plt;0.01；疗效显著增强。不同干预方法对膀胱功能改善的比较，手动组患者总排尿次数(TOV）和总漏尿次数(LT）降低，与对照组比较，Plt;0.01，疗效显著增强。结论 子宫脱垂盆腔悬吊患者术后及时进行系统盆底肌肉训练，采取不同干预方法，有助于恢复悬吊术后患者盆底的综合肌力，降低总排尿次数(TOV）、和总漏尿次数(LT）。 【关键词】盆底肌肉训练 子宫脱垂悬吊术 影响 子宫脱垂为中老年女性常见病，患者早起时会感觉有肿块从阴道脱出，并伴有不受控制的尿漏，在咳嗽或运动时加剧，严重影响了患者的生活质量和正常的社会活动。传统手术虽有一定疗效，但临床存在的问题日益突出，如阴式子宫切除术并未恢复盆底解剖结构与功能，相反打破了盆底结构平衡关系，使阴道丧失支持韧带，盆底支持力度更削弱，因此切除子宫对盆腔器官脱垂的修复并无意义，同时增加了育龄期妇女的心理负担。2006年我院妇科开展了盆底悬吊和尿道中段悬吊术，由于术后未及时开展功能训练，仍存在少量手术效果不佳现象，为了巩固盆底重建手术术后疗效，我们自2009年开始对悬吊术患者进行系统的盆底功能锻炼，取到了一定的效果。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2010年6月—2012年1月在我院就诊均进行了盆腔悬吊的子宫脱垂患者186例，其中Ⅰ度脱垂48例，Ⅱ度脱垂91例，Ⅲ度脱垂47例，年龄35-84岁，平均年龄56.3岁；合并尿失禁67例；合并前后壁膨出Ⅱ－Ⅲ度106例；合并高血压患者15例；合并糖尿病患者４例；合并重症肌无力患者1例；绝经患者152例；186例均有生育史，生育5胎以上98例。 1.2 方法 我们收集2010年6月至2012年1月盆腔悬吊术后患者186例，随机分成两组，实验组术前一天即进行健康宣教，术后一天拔尿管后采取系统盆底肌肉训练；对照组只进行常规指导，不参与功能锻炼。两组患者在年龄、脱垂程度和手术方法等一般资料上的差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2.1盆底肌肉训练 我们先对责任护士进行相关知识培训，培训合格后，再由她们指导实验组患者进行系统盆底肌肉训练，鼓励患者术后六小时下床活动，术后一天拔尿管后，进行缩肛运动及排尿中断训练。缩肛运动:由相关责任护士指导实验组患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的培训肌肉(即会阴和肛门括约肌)，每次收缩大约维持6-10s，做30-50次，共5min左右，再指导患者快速一缩一舒200来次，每天做2-3次(早、中、晚各1次)。排尿中断训练: 指导患者有意憋尿，待膀胱充盈后再排尿，并在每次排尿时分几段排尽，让患者尝试在排尿过程中，中断排尿，放松后再继续排尿，使患者能体会耻骨-尾骨肌收缩的部位，达到具有主动控制膀胱内外括约肌和逼尿肌的收缩和协调能力。 1.2.2指导实验组患者学会正确地收缩盆底肌：(1)由本课题组医生用指检鉴别患者耻骨-尾骨肌有无收缩，当耻骨-尾骨肌收缩时，检查者放置阴道后壁中段的手指尖能向前向上抬举。(2)耐心指导实验组患者进行正确的盆底肌收缩，这比收缩强度更为重要。教会患者在进行盆底肌肉收缩时，避免腹肌和臂大肌的收缩。此外，训练过程中我们要注意对患者进行个体化及收缩频率的调整，指导患者先收缩1～2s后放松，再逐步增加至10s后放松，频率调整为1∶1或1∶2。(3)当症状改善后告知患者仍应坚持训练，直到完全建立场景反射为止。即在腹压增加时能主动收缩盆底肌，以预防突然增加的腹压引起尿失禁。另外，在训炼过程中有条件的可联合阴道康复器同时进行，以达到提高患者的触觉敏感性，增加盆底肌收缩强度的作用。 1.2.3手动方法盆底肌力测定 对实验组患者进行盆底肌力测定时，由本研究组医生将两个手指放入患者阴道,手指与阴道肌肉接触,根据阴道肌肉的舒缩状况评估盆底肌力的分级,测试按0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ分级。0级:检测手指无任何肌肉收缩的感觉;Ⅰ级: