盆底超声对产后女性盆底功能的筛查价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 盆底超声对产后女性盆底功能的筛查价值分析 徐 杰1 刘恒兴2（通讯作者） 1.河南省新乡市医学院 新乡市中心医院 453000；2.河南省新乡医学院 人体解剖与组织胚胎学 453000 摘要：目的 探讨经盆底二维及三维超声筛查产后女性盆底功能的价值。 方法 对受检者进行盆底二维及三维超声检查，测量静息状态下膀胱颈距耻骨联合下缘的距离（BSD）和Valsalva动作后膀胱颈下降（BND），观察静息、Valsalva动作时肛提肌裂孔变化，评价Valsalva动作后有无前、中、后盆腔脱垂情况。结果148例受检者测量数据结果：BSD14.3mm-29.6mm，平均23mm；BND0-29.4mm；静息状态下肛提肌裂孔面积9.95cm2-26.25cm2，平均18.08cm2；Valsalva动作时肛提肌裂孔面积12.14cm2-35.28cm2，平均23.7cm2。 结论 盆底超声方法简便易行，易被产妇接受，结果准确，对女性产后盆底功能筛查具有较高的临床价值，可指导临床进行产后盆底功能训练。 关键词：盆底超声；三维超声；产后；盆底功能 女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）是由于盆底结构形态及功能异常而引起的一系列疾病的总称，包括压力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脱垂（POP）等，目前已成为严重影响妇女身心健康与生活质量的医疗问题和社会问题[1-2]。本研究应用盆底二维及三维超声，测量相关参数，观察产后前、中、后盆腔静息状态下情况及Valsalva动作后的活动情况，为盆底功能障碍的早期诊断及产后康复提供可靠的影像学依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料 随机选取148例在我院分娩后42d，经盆底三维超声检查，年龄20~40岁，自然分娩96例，剖宫产52例。 1.2 使用仪器 采用GE voluson E8、GE voluson730专家版实时三维超声诊断仪，经阴道容积探头，频率为4~8MHz。 1.3 检查方法 患者排便后适量充盈膀胱（约50mL），取仰卧截石位，探头表面涂消毒耦合剂，外套避孕套。探头进入阴道内首先观察子宫双附件区情况，然后将探头置于会阴处。采取正中矢状切面，二维图像上清晰显示耻骨联合下缘、尿道、阴道、肛管及直肠壶腹图像，通过耻骨联合下缘做水平参考线，测量静息状态下膀胱颈至耻骨联合下缘的距离（BSD）；子宫内口至处女膜的距离；肛???肌裂孔内径。患者做Valsalva动作时观察前、中、后盆腔器官的脱垂情况，测量尿道膀胱后角角度，若有脱垂，则测量膀胱颈下移距离（BND）、膀胱后壁下移距离、子宫脱垂的距离和直肠的膨出距离。把膀胱颈或膀胱膨出的前缘常用于定量判断阴道前壁的下移；宫颈或道格拉斯窝用于定量判断中盆腔的下移；直肠壶腹的最尾侧或直肠膨出内容物的前缘用于定量判断后盆腔的下移[3]。在正中失状切面上运用三维超声成像获得肛提肌裂孔平面，测量静息状态下、Valsalva动作时肛提肌裂孔前后径、横径及裂孔面积，评价肛提肌功能。探头向后盆腔移动，在二维图像上可观察肛管形态，肛门内括约肌及肛门外括约肌。 启动超声断层成像（tomographic ultrasound imaging，TUI）技术，应用4D View软件进行分析，可在多切面连续显示肛提肌形态，观察肛提肌走行、形态及有无断裂。 2 结 果 全部受检者经盆底超声扫查均能理想地观察膀胱颈、膀胱后壁、宫颈回声及直肠肛管形态，可准确测量Valsalva动作时前、中、后盆腔器官的位移变化。148例受检者测量数据结果：BSD14.3mm-29.6mm，平均23mm；BND0-29.4mm；静息状态下肛提肌裂孔面积9.95cm2-26.25cm2，平均18.08cm2；Valsalva动作时肛提肌裂孔面积12.14cm2-35.28cm2，平均23.7cm2。在148例受检者中，超声诊断无盆腔器官脱垂者63例，前盆腔器官脱垂者85例，合并中盆腔器官脱垂者6例，合并后盆腔器官脱垂者3例。超声诊断85例阳性病例中，临床体检发现阳性者68例，阴性者17例。所有病例均未见明显肛提肌连续中断或回声异常。 3 讨 论 女性盆底前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支，坐骨升支及坐骨结节，是由骨性骨盆及肌肉、筋膜、韧带及血管、神经组成的一个复杂的整体，任何组织退化或损伤均会打破这种平衡，超出其他结构的代偿范围时就会引起盆底功能障碍性疾病（FPFD）。女性的妊娠与分娩使盆底组织会随之发生一系列重塑过程，会出现压力性尿失禁（SUI）、盆底器官脱垂（POP）。而这两种问题轻者则让患者在日常生活中备受漏尿的困扰，重者则造成日常活动受限严重影响女性的身心健康和生活质量。