盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂的围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂的围术期护理 覃丽锦 　　百色市人民医院 妇科广西百色533000 　　作者简介：覃丽锦(197711)，女，壮族，大学本科，学士，护士长，副主任护师，研究方向：护理管理及妇科护理。 　　【摘要】 　　目的:总结盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂的围术期护理。方法:对实施盆底重建术的18例患者术前给予完善相关检查、做好心理护理、饮食、活动指导及阴道、皮肤、肠道准备，术后严密观察神志及生命体征变化、做好会阴护理、留置尿管护理、饮食及活动指导、出院指导。结果:18例患者平均住院7~10d，出院1个月后随访1例有少许压力性尿失禁，经过指导行盆底肌功能锻炼3个月后再随访无尿失禁现象，1例诉右下腹偶有轻度疼痛，其余患者恢复良好，无合并症。结论:完善相关检查及做好术前准备、术后护理是保障手术安全、减少合并症发生、促进患者康复的关键。 　　【关键词】盆底重建术；女性盆腔器官脱垂；护理 　　【中图分类号】R47371 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12032702 　　盆底损伤和机能退化导致的盆腔脏器脱垂是中老年女性常见的疾病，由于盆腔器官脱出于阴道口外可反复摩擦引起溃疡，甚至部分患者合并有压力性尿失禁等症状，严重影响患者的生活质量。目前手术仍是最有效的治疗方法，传统的手术方式经阴道全子宫切除术或阴道前后壁修补术，术后仍未能改变阴道上端的缺损，容易出现穹窿膨出或压力性尿失禁等症状，远期治疗效果不太理想。而阴道全封闭手术或部分封闭术，更适用于无阴道性生活需求的患者，因此，女性盆腔器官脱垂的临床处理比较刺手。近年来，根据盆底整体理论和吊床理论及修补材料的应用，盆底重建术在女性盆腔器官脱垂治疗中得到广泛应用，其手术方式以修补和重建盆底结构为主要治疗目标，治疗效果显著、复发率低，在国内发展迅速，我院从2011年3月~2012年12月，对18例女性盆腔器官脱垂患者采用聚丙稀网片实施盆底重建手术，治疗效果好，现将护理体会报告如下： 　　1临床资料 　　2011年3月~2012年12月，我院妇科收治女性盆腔器官脱垂患者18例，年龄56~80岁，平均年龄695 岁；其中子宫Ⅰdeg;脱垂3例，子宫Ⅱdeg;脱垂7例，子宫Ⅲdeg;脱垂合并阴道前后壁膨出7例，子宫脱垂合并膀胱膨出、压力性尿失禁1例。术前合并有呼吸道疾患3例，2例伴发频发室性早博，3例合并高血压。手术方法：本组10例行经阴道全子宫切除+阴道前后壁补片修补术，3例单纯行前后路补片修补术，5例单纯行前路补片修补术。 　　2结果 　　平均住院7~10d，出院1个月后随访1例有少许压力性尿失禁，经过指导行盆底肌功能锻炼3个月后再随访无尿失禁现象，1例诉右下腹偶有轻度疼痛，其余患者恢复良好，无合并症。 　　3护理体会 　　31术前护理 　　311完善相关检查及治疗: 本组75岁以上高龄患者8人，高龄患者常合并多种内科疾病，手术和麻醉风险相对增高，为保证患者安全度过麻醉手术期，术前要完善相关检查及治疗，如血压高者要控制血压，合并有难以纠正的心律失常者要请专科会诊，改善心功能并评估患者是否能耐受手术后再安排手术；有呼吸道疾病者要彻底治疗呼吸道疾病，防止术中意外情况发生。 　　312心理护理: 使用网片修补行盆底重建手术因材料费较贵，总治疗费用比传统手术治疗费用要高，而盆腔器官脱垂患者多为中老年人，多数没有经济来源，患病后担心给家庭增加经济负担不愿意接受手术治疗，特别是农村妇女这种现象更普遍，哪怕子女同意治疗后患者心里负担仍重。针对患者的心理问题，我们使用模具向患者及家属讲解盆底重建手术的机理及优势，讲解国内外的成功例子及传统手术的缺陷，使患者及家属解除疑虑，增加治疗信心安心接受手术。 　　313阴道准备: 中老年妇女绝经后雌激素分泌减少，阴道粘膜干燥容易引起损伤，为防止术中出血及术后感染发生，我们给予1：5000PP粉液坐盆每日2次，阴道冲洗消毒每日1次，根据白带检查结果针对性使用阴道用药并用维生素AD滴剂+求偶素涂阴道壁使阴道粘膜软化，然后将脱出的组织回纳入阴道内，以免脱出组织反复摩擦引起出血。 　　314饮食及活动指导: 指导患者饮食宜清淡易消化，以半流质及软食为主，多食粗纤维食物防止便秘。多卧床休息，减少站立、久蹲等增加腹压的动作。 　　315皮肤准备: 网片植入手术主要从会阴部行皮肤小切口植入网片，子宫切除者也采用经阴道全子宫切除术，因此，术前会阴部皮肤准备很重要，会阴部有皮肤破溃或湿诊者我们采用PP粉液坐盆后加上局部理疗以促进溃疡面愈合，溃疡面未愈合及会阴部水肿明显者不宜手术。 　　316肠道准备: 术前日行清肠准备并禁饮禁食12小时。根据我们临床观察，术前一日给予口服导泻剂