盆腔CT检查对子宫阴道积血性肿块的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 盆腔CT检查对子宫阴道积血性肿块的诊断价值 刘荣姿 　　（浙江省杭州市余杭区第二人民医院 311121） 　　【摘要】目的 探讨盆腔CT检查对子宫阴道积血性肿块的诊断价值。方法　本文收集了自2005-2013年经CT检查提示诊断并经临床妇科检查及手术证实确诊且资料完整的10例阴道闭锁和2例残角子宫积血病人的CT片进行回顾性分析。结果　单纯阴道轻度扩张积血2例，阴道中度扩张伴子宫轻-中度扩张积血6例，阴道重度增大伴子宫重度增大及输卵管扩张和盆腔积液2例；阴道正常伴一侧子宫中-重度增大2例。结论　盆腔CT检查是诊断子宫阴道积血的一种较简单的影像检查方法，不仅能明确子宫阴道积血的诊断，结合临床还能间接提示积血的原因是处女膜闭锁抑残角子宫积血。 　　【关键词】 阴道子宫积血 CT检查 诊断 　　【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0166-01 　　子宫阴道积血是由于经血通路的某种原因造成经血不畅、排出受阻而引起，分先天性生殖系发育异常和后天性通路受阻。本文收集我院12例经CT检查提示诊断并经临床手术证实的先天性处女膜闭锁和残角子宫所致的子宫阴道积血病人，就其CT所见进行回顾性分析，旨在提高同行对子宫阴道积血的认识，有利于与盆腔囊性肿块的鉴别。 　　1、材料和方法 　　患者12例，年龄14-22岁，平均18岁，临床均周期性下腹疼痛进行性加剧，2例月经量极少，10例一直未见月经来潮，全部病历均出现渐进增大的下腹部肿块就诊。 　　全部病例用西门子6排螺旋CT机自髂嵴～耻骨联合下缘行层厚层距均5MM进行平扫和用碘海醇100ML增强扫描，获得图像后进行不同矢状面重建图像. 　　2、 结果 　　单纯阴道轻度积血扩张2例;阴道中度扩张伴子宫轻-中度扩张6例;阴道重度扩张伴子宫重度积血扩张及两侧输卵管增粗扩张和少量盆腔积液2例；阴道正常伴一细小宫旁囊性肿块2例。积血CT值在12—65HU，与经期出血有关，其中低于20HU3例，高于于50HU3例。7例出现直肠及膀胱受压改变。 　　3、讨论 　　3.1病理生理 先天性生殖系统发育异常造成子宫阴道积血主要见残角子宫及处女膜闭锁，其发病率约占女性生殖系先天发育畸形的0.05%.残角子宫是由于一侧副中肾管发育异常,与对侧宫腔未贯通而形成 ,当残角子宫有功能时,每月的经血产生而不能排出而造成积血。处女膜闭锁是由于胎儿生殖系在发育过程中泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，当子宫阴道发育政党青春期后经血不能外流积存于阴道内形成积血，如积血继续增加向宫腔内延伸，形成阴道子宫积血，继续扩展侧形成子宫阴道输卵管经血潴留，甚至盆腔积血。 　　3.2 临床 残角子宫主要症状为痛经和渐进增大的盆腔肿块。处女膜闭锁主要表现为青春期后无月经不潮，出现下腹周期性疼痛，并进行性加剧和下腹部囊性肿块。当子宫阴道积血压迫直肠及膀胱时可见出现便秘和尿潴留等。 　　3.3 子宫阴道积血的CT表现和盆腔CT检查价值 处女膜闭锁早期，因经血初潮时不能排出而潴留于阴道内，而表现为阴道增大扩张呈圆球状，内CT值与经期有关，约10-60HU，有时可出现分层改变，当与经期时整个可见高密度，但增强时无强化。随着每次月经期量的潴留，积血量增多而出现宫腔、输卵管积血，甚至盆腔内出现积血。表现为阴道进一步膨胀扩张。子宫增大早期子宫轮廓尚可见，宫颈管和宫??轻度扩张，内呈不均匀的水样密度，宫体实质均匀性变薄。继而宫腔进行性扩张，宫壁变薄，子宫的轮廓消失，而呈一囊性水样密度的肿块，两侧可见增粗扩张的输卵管影，盆腔内也可见积血改变。冠状位重建时可见增大扩张的子宫和阴道两端呈球形，中间为细小的宫颈管面呈哑铃状。有时下段可见向外膨隆的处女膜。残角子宫积血仅表现为不同程度大小的囊性肿块，肿块旁常可见发育细小子宫，增强时囊壁与子宫强化程度一致，阴道内多无积液征象。阴道子宫积血时，还可见直肠膀胱向后及向前方受压变形移位。 　　盆腔CT检查的价值在于能明显子宫阴道积血的诊断。出现盆腔内膀胱后发现囊性肿块，同时出现阴道扩张，扩张的阴道下端圆鼓时，并结合临床青春期无月经来潮时常可提示处女膜闭锁诊断，但确诊需妇科检查。而当仅出现膀胱后囊性肿块而无阴道扩张时，需仔细寻找囊性肿块旁是否有发育细小的子宫，并注意囊肿壁的强化程度是否与子宫的强化一致。当强化一致时可考虑残角子宫积血，但需与卵巢囊肿及其它盆腔内囊性肿块鉴别。当鉴别困难时可进一步做B超及MRI检查明确。