盆腔异位妊娠的CT影像诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 盆腔异位妊娠的CT影像诊断分析 娄松 　　（泰安市疾病预防控制中心辐射防护安全科 271000） 　　【摘要】目的：通过回顾性分析盆腔炎妊娠的CT影像诊断的效果。方法：选取2009年1月-2014年2月前来山东泰安各医院进行手术治疗的20例异位妊娠患者，采用CT诊断进行效果观察和总结。结果：20例异位妊娠患者有12例发生在输卵管位置，8例发生在卵巢；CT诊断表现为盆腔囊实性肿块，且密度不均，与周围组织混杂难以区分，导致了后囊壁强化或者局部血管样的强化而内部却无强化的矛盾，有不同程度上的盆腔积液。结论：采用CT诊断异位妊娠，具有较好的诊断效果，建议临床继续使用。 　　【关键词】盆腔异位妊娠 CT影响诊断 临床疗效 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）17-0249-02 　　异位妊娠在妇产科中属于一种常见的急腹症，发生异位妊娠流产或子宫破裂，会引起腹腔内的大量出血，严重危及孕妇生命。目前，异位妊娠的发病率呈逐年上升的趋势，且误诊率也随之增高[1]。传统的诊断方法主要有参照病史、结合病症、尿液检测以及B超检查，很少使用CT影像诊断。本文选取2009年1月-2014年2月前来山东泰安各医院就诊的20例异位妊娠患者，进行CT诊断，现报道如下： 　　1.材料与方法 　　1.1一般资料　 　　选取2009年1月-2014年2月前来山东泰安各医院进行手术治疗的20例异位妊娠患者，患者具有完整的临床临床治疗资料和CT诊断资料，继进行回顾性分析。患者年龄20-42岁，平均年龄33岁，病程1-8周。症状：不规则阴道流血10例，下腹疼痛4例，妇检触及包块且有不同程度触痛和压痛3例，后穹隆穿刺抽出不凝血3例。尿HCG检验：阳性9例，阴性8例，3例未检。B超诊断结果：确定异位妊娠16例，疑似异位妊娠2例，盆腔肿块2例。有2例出现阴道排出肉样物病史，2例宫内节育器放置后，1例输卵管节育术后，以及1例停经史。 　　1.2方法　 　　对患者采用医院CT影像进行检测：嘱咐患者在检查前30min内饮水1000ml左右，并添加50%20ml的泛影葡萄氨，以达到盆腔肠道显影且使膀胱充盈明显，于阴道内填塞无菌纱布3块，使宫颈位置显现。扫描时指导患者行仰卧，设置扫描参数时层厚层距均为10mm，重建层为5mm左右。扫描范围从趾骨联合下缘向上至病灶上源，连续扫描无间断。 在扫描前增强使用非离子型造影剂100ml，高压注射器进行2.5ml每秒的速度注射，注射40s后才是扫描。扫描后2-3d后进行手术[2]。 　　2.结果 　　CT影像表现：有18例盆腔内囊性肿块，主要呈椭圆形获或其他不规则矩形；包括有2例以软组织影为主要组成，中央部位小片状稍低密度影；有12例病灶内有团块状，中间密度较高，四周稍低，CT值为35HU-80HU。18例患者病灶内出现有椭圆或者不规则囊性密度区，CT影像为10HU-24HU，且周边出现稍微高密度的液性影环绕。有10例病灶边界模糊，与周围组织联接，其余10例病灶边界相对比较清晰。 　　3.讨论 　　3.1病因与临床表现　 　　经临床实践，出现异位妊娠的追要原因有盆腔输卵管炎、输卵管发育或异常、宫内节育器放置后、子宫内膜异位症等，以慢性输卵管炎性围为主要病因。异位妊娠主要症状表现为阴道出血、停经、小腹疼痛、晕厥等不适的表现。 　　3.2 CT表现　 　　20例异位妊娠患者的CT影像征象主要有：（1）盆腔内宫或附件周围囊性软组织肿块，形状为椭圆或不规则型，面积大小不同，边缘清晰或模糊；病灶内可区分为两个部分，即实性与囊性，这两种分界可明显区分，囊性部分CT值均表现为水样密度，本次患者共出现有3例胚囊；实性部分表现为不规则的密度分布。软组织与硬组织密度相混杂，并且形态会发生变动，呈半圆形影，该部分高密度混杂影的形成与囊内连续不断的反复出血形成的血凝有密切关系，经病理研究表现为不全流产或者妊娠破裂后滋养细胞继续侵蚀输卵管内壁，从而引起地方出血现象，病灶内高密度出血是异位妊娠最常见的表现[3]。（2）经表现为软组织部分的肿块影像，囊性包块不存在，本次患者共出现有2例，经CT 影像可见高密度出血灶，经B超诊断仅检测到不均质包块，而不能辨别出血问题；此类的包块不发生体位的变化，可区别于盆腔内的积血。（3）与周围组织产生粘连，这中情况极易造成认为是恶性病变向周围的延伸，导致误诊。病理上应流产而出血后，将含铁血黄素一齐排出，从而引起周围组织的纤维化，导致输卵管与妊娠囊均与周围组织粘连；另一方面，如果有长时间的反复内出血，形成盆腔血肿，没有及时消散就会使血肿硬化则发生与周围组织