盆腔淤血综合征的诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 盆腔淤血综合征的诊疗 蔡太英 耿继华 葛艳恒 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0235-02 【摘要】 盆腔淤血综合征是由于慢性盆腔静脉血液流出盆腔不畅、盆腔静脉充盈、淤血所引起，以广泛性慢性疼痛为特点的症候群。慢性复发性下腹痛、腰痛是妇科最常见的症状。据统计，约有1／4的普通妇科门诊病人是以不同形式的慢性或复发性下腹痛作为主要症状而就医的。多数病人已婚，症状多半在第一次分娩后短时间内开始，最常见于20～40岁妇女。任何使盆腔静脉血流出盆腔不畅的因素，均可致盆腔静脉淤血。 【关键词】 盆腔淤血综合征 临床观察 治疗 1 临床资料 1.1一般资料 本研究收集病例时间从2005年4月～2010年4月，均为我院妇科门诊病人，本组患者48例，年龄30～50岁，本组子宫切除患者26例，年龄在40～50岁，占本组患者的的54%。根据患者不同的病情选择适当的治疗方法，本组患者经过治疗痊愈18例，好转25例，基本好转5例。现将临床治疗汇报如下。 诊断 1.2临床症状 病人多为育龄妇女，有过2次或2次以上的分娩史、流产史，继某次分娩或流产之后不久，出现上述慢性盆腔疼痛，低位腰痛、性感不快、痛经等症状，但并无分娩或流产后感染史。下腹部疼痛、淤血性痛经、性感不快、极度疲劳感、白带过多、淤血性乳房痛、外阴、阴道肿胀坠痛、膀胱和尿道症状、直肠坠痛、月经改变、自主神经系统的症状。 1.3临床检查 妇科检查仅见宫颈肥大、紫蓝色、有的有糜烂，子宫后倒于骶骨凹内，触不到子宫内膜异位症所特有的触痛结节及巧克力囊肿，但如突然触动子宫颈或触动后穹窿，就会引起相当严重的盆腔及腰骶部疼痛，宫旁及附件区有明显的压痛及饱满感。如继续慢慢触摸则有一种软如海绵状的感觉，并没有慢性盆腔炎所常有的增厚及硬的条索状物，也没有腹肌紧张及反跳痛。当企图手法复位子宫时，病人感到疼痛难忍。 常伴有经前期乳房肿痛及某些神经衰弱的症状。 如果具有前述症状，经妇科检查即可做出诊断。必要时可行腹腔镜检查、盆腔静脉造影术辅助诊断，排除盆腔器质性病变。 1.4辅助检查 1.4.1盆腔静脉造影术 造影时间于月经干净后3～4d为宜，不能选在排卵期后。除盆腔淤血症外，某些慢性附件炎、子宫肌瘤、子宫颈糜烂也可出现这些改变，其中以子宫颈糜烂发生造影剂滞留频率最高。故诊断盆腔淤血综合征要以临床症状为主。 1.4.2腹腔镜检查 排除子宫内膜异位症、慢性附件炎、慢性盆腔炎等器质性病变。 1.5诊断与鉴别诊断 盆腔淤血症需要与慢性盆腔炎症鉴别。慢性盆腔炎以腰痛、下腹部坠痛、白带增多为特点，短期内难以治愈。但抗感染治疗常常有效。而盆腔淤血症病人虽曾被诊断为“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”，却很少妨碍怀孕。甚至于人工流产后诊断为慢性附件炎，症状尚未治愈就会再次怀孕。以往按慢性盆腔炎的各种治疗均收效不大。 病人自觉有严重妇科病，久治不愈，被妇科医生视为难治之症。 2 治疗 首先应弄清楚有关的病因性因素并判断病情的严重程度。 2.1轻症病人的治疗 不少病人是在产后或流产后不久或偶尔在1～2个月经周期内刚出现这方面的症状，多不需要用药物治疗。针对其有关病因给予卫生指导，首先让病人认识本症的性质及有关病因因素，采取改变体位、运动、纠正便秘，避免过度劳累，节制性生活等措施，增进盆腔肌张力及改善盆腔血液循环。宫颈糜烂较重，尤其是裂伤外翻性糜烂者，予以微波、电熨治疗，效果更好。 2.2严重病人的治疗 病程较长，各种非手术疗法久治无效者，首先要让病人对疾病有一个充分的认识，树立病人的信心，积极主动地配合治疗。每天中午、晚上，坚持认真依次先做10min的胸膝卧位，再取侧卧位休息，一般能使严重的盆腔疼痛缓解。对有严重乳房肿痛和月经量过多病人，在症状出现前开始服用少量甲睾酮(甲基睾丸素)也有效果。甲睾酮(甲基睾丸素)，一次5～10mg，2／d，每月剂量不可超过300mg。 2.3手术治疗 如侧卧位疗法有效而不能巩固，可考虑手术治疗。在选择手术方法时根据病人年龄，对生育的需求，症状持续时间的长短以及是否伴有器质性病变，酌情选用以下方法： 2.3.1圆韧带缩短悬吊术：用手术将后倒的子宫维持在前倾位置，多能使肥大的子宫体和子宫颈缩小，盆腔疼痛的症状也可以明显减轻或消失。方法是将圆韧带分为3段，一折三