盆腔器官脱垂的诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 盆腔器官脱垂的诊疗 刘影 (黑龙江省塔河县中医医院 165200) 【摘要】 目的 讨论盆腔器官脱垂的诊疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　对于无症状妇女不推荐手术治疗，患者在期待的观察时间内出现了问题，则可按有脱垂症状者进行相应处理。 【关键词】 盆腔器官脱垂 诊断 治疗 一、盆腔器官脱垂的诊断 有关盆腔器官脱垂相关和特有的症状，文献报道尚不一致。l0～15年前多数学者认为，盆腔器官脱垂和尿失禁、粪失禁、压迫性排粪或排尿及难以耐受的盆腔痛或压迫感等症状相关。随后的研究表明，只有阴道的膨出和压迫感等症状与逐渐加重的盆腔器官脱垂程度相关。大多数研究注意到，当阴道的最前缘达到或超过处女膜时，阴道膨出或局部压迫感的困扰症状才会逐渐增加。根据目前的大量数据，盆腔器官脱垂应定义为阴道壁或宫颈脱垂至／超过处女膜，并对患者产生困扰。然而，也有专家认为，患者的脱垂可以位于处女膜之上，即患者的宫颈刚好位于处女膜缘之上，但伴有盆腔压迫和膨胀感的症状。因此，盆腔器官脱垂定义应包括，一旦所有可能引起上述症状的病因被排除，那些阴道壁或宫颈虽位于处女膜之上，但已有症状的盆底松弛患者，这些患者也应诊断为盆腔器官脱垂。 二、盆腔器官脱垂的量化分期 盆腔器官脱垂定量系统为解剖学分期的国际标准方法。全面的盆腔检查可作为基线用于今后检查的对比。目前国际上较为广泛地接受和采用的评价盆腔器官脱垂的定量系统主要有两种，Baden-Walker提出的阴道半程系统分级法和1996年Bump提出并得到国际尿控协会、美国妇科泌尿、妇外科协会研究、调查和认可的盆腔器官脱垂定量分期法。目前，在这个盆腔器官脱垂-Q评估系统中还没有包括对阴道旁支持结构及一些特殊部位缺陷的评估。 除了以上的解剖学分期外，国际尿控、美国妇科泌尿、妇外科协会认为还应建立一套盆腔器官脱垂相关临床症状的程度评分或分级系统，以便对盆腔器官脱垂的病情有更好的临床定义。盆腔器官脱垂伴有临床症状是医生界定患者是否需要进行治疗干预的重要依???。对盆腔器官脱垂相关临床症状的研究方法目前主要采用术前、术后的问卷调查。盆腔器官脱垂导致的盆底功能障碍在临床上是一组疾病症状群，其轻重跟解剖学改变不完全呈正相关，故临床上需要一种有效的问卷调查标准化工具来对盆腔器官脱垂导致的盆底功能障碍症状进行量化，以了解其症状的严重程度及对患者生活的影响。同时，也可通过问卷调查来了解和评价各种方法治疗前后患者症状及生活质量的改变，从而间接判断某种治疗方法的效果，甚至可用问卷调查来预测某种疾病的存在。 三、盆腔器官脱垂的治疗 1.无症状脱垂的治疗 一般来说，对于无症状的脱垂不主张积极治疗，因为没有证据支持对脱垂的早期治疗能够有更好的结局。目前我们尚不知道脱垂的自然进展时间，也不能预测哪些患者会加重或会花多长时间进展为有症状的脱垂。因此，一般情况下对于无症状妇女不推荐手术治疗，可给一些可能降低她们发展成症状性脱垂的建议，许多建议与健康生活方式的建议是一致的。如果这部分患者暂时不愿意接受治疗，也可采取期待疗法。在期待的时间内，可以半年到一年定期给患者进行客观的物理和主观的症状检查。如果患者在期待的观察时间内，出现了问题，则可按有脱垂症状者进行相应处理。 无症状脱垂诊疗程序：期待治疗，定期观祭；确认摄入水量足够，并在规律的间隔时间内排空；调整合适的饮食；调整排便习惯，以保证肠道蠕动规律而不需过分用力；改变生活方式以避免过度负重和用力，确保负重时身体姿势正确；避免一过性或慢性的腹腔内压力增高；建议适当降低体重和减少吸烟；确保对内科合并症的有效治疗，以减少对盆底的影响；如果盆底肌肉虚弱或协调性差，考虑预防性的盆底康复训练。 2.有症状脱垂的治疗 脱垂患者临床治疗的关键是鉴别和正确识别患者的症状。在不能确定患者的症状是因脱垂造成时，建议先行子宫托的试验性治疗，看看是否随着脱垂的改善，症状得到缓解。在此情况下，患者可以选择继续应用子宫托或选择手术治疗，这样成功的机会更高。与手术治疗相比，子宫托的优点有：低风险，可在患者的控制下缓解症状；缺点是：需要患者的接受，并且连续应用，护理不当有阴道感染和糜烂的风险。症状性脱垂的治疗是经验性的，而非循证的。临床上，子宫托或手术治疗的选择在很大程度上是基于医生的经验及患者的倾向性。目前还没有关于子宫托和手术治疗的比较性研究。脱垂是子宫托最常见的适应证，它可作为脱垂的一线治疗方式，也可用于术后症状缓解不满意或复发、失败者。一些设计的能顶起膀胱颈的子宫托可用于治疗尿失禁。子宫托还可作为诊断性的工具，术前短期应用以观察脱垂与哪些症状有关，