直肠印戒细胞癌1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 直肠印戒细胞癌1例报告 郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000 【关键词】直肠；印戒细胞癌 1 病例资料 患者男性，14岁，以反复大便带血2月余，腹胀、腹痛、大便次数增多20余日入院。患者于2月前无明显诱因出现大便带血，暗红色，每次量约10ml，家属自认是痔疮，于当地诊所行中草药口服治疗，症状无明显好转。患者于20日前无明显诱因出现腹胀，伴腹痛，呈间歇性隐胀痛，每次持续10-20分钟，后自行缓解，无放射痛，伴大便次数增多，大便呈糊状样便，3-4次/天，曾在当地县医院就诊，诊断为“肛周脓肿”，并行“肛周脓肿切开引流术”。术后服用“黄连上清片”，症状无明显好转。查体：T 36.6℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 118/75mmHg。心肺听诊无殊，腹部平软，中上腹、左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/分。入院诊断：便血查因：炎症性肠病？结肠息肉？予蛇毒血凝酶止血、奥美拉唑护胃、双歧杆菌四联活菌片调节肠道菌群等对症支持治疗后，患者腹胀腹痛症状略有缓解，诉仍有大便带血。查血常规：白细胞计数11.05times;109/L，血小板计数348times;109/L。大便隐血试验阳性。肝功能：总胆红素28.5umol/L。心肌酶：乳酸脱氢酶284U/L。腹部平扫增强CT：1.直肠壁增厚，周围脂肪间隙模糊；2.盆腔少量积液。肠镜：直肠肿瘤（恶性淋巴瘤？Ca？）。病理肠镜活检：（直肠）印戒细胞癌。腹部B超、胸片未见明显异常。邀普外科会诊，行肛门指检：距肛门约6cm直肠前壁可扪及一质硬肿块，固定，轻压痛，指套退出见血迹。诊断为直肠癌cT4N1M0；认为患者有术前新辅助放化疗指征，建议肿瘤科行术前新辅助放化疗后评估手术指征。与家属交流会诊意见及病情后，家属要求转上级医院进一步治疗，予以办理出院手续。 2 讨论 2.1 发病情况及误诊率 肠道恶性肿瘤以腺癌多见，其中管状腺癌和乳头状腺癌占75%-85%。印戒细胞癌是结肠直肠癌的罕见类型，约占0.01% ～ 2.40%【1】，属于特殊类型的浸润性腺癌【2】，镜下可见大量黏液分泌，但癌的主要成份为弥漫散在细胞内充满黏液、细胞核移位的印戒样癌细胞，占肿瘤的 50%以上，并且几乎没有腺体结构，恶性程度高，预后差。 直肠印戒细胞癌临床表现缺乏特征性，常被延误诊断和治疗。误诊原因主要是病人和医生对直肠癌认识不足，尤其对青年人直肠癌缺乏警惕性，问诊不详，诊断思路狭窄，轻视或遗漏直肠指检，因未发现直肠阳性主观体征只注意多发病、常见病的诊断，忽略癌肿的存在，以致误诊【3】。李峥嵘等统计了河南省商丘市第三人民医院从1996～ 2000年共260例直肠癌病例，其中印戒细胞癌10例，占同期直肠癌的3.8%。文献报道，印戒细胞癌酸性磷酸酶活性比葡萄糖醛酸酶活性高【4】，破坏间质纤维能力和癌细胞分离快，易向肠壁深层周围浸润【5】，且黏液可使癌周组织难以形成纤维包裹，早期容易侵犯浆膜层和周围脏器，出现淋巴结转移，多数患者确诊时已失去根治性切除的机会【6】。据该组资料统计，早期误诊为内痔2例，直肠炎3例，后期误诊为肠梗阻3例，误诊率80%【7】。因此我们要提高对直肠印戒细胞癌的重视，加强医生责任心，做到早诊断、早治疗，提高疾病预后。 2.2干预措施 手术切除是直肠癌治疗的主要方法。张兵等通过对内蒙古医学院附属人民医院普外科62例直肠印戒细胞癌患者的研究，认为早期诊断后予根治性切除术并结合术后辅助放化疗，可改善患者预后【8】。 2.2.1手术根治术及扩大切除术 禚志明等通过对67例结直肠印戒细胞癌患者不同手术方式的疗效进行比较发现，印戒细胞癌的手术切除和根治性切除率分别为67.1%和52.2%，显著低于其他病理类型结直肠癌。该研究结果显示根治性手术治疗的结直肠印戒细胞癌平均生存期是39个月，显著高于姑息性手术治疗的18个月和未能手术切除患者的10个月。 部分学者认为，适当行扩大切除可减少癌残留，降低术后复发和转移率【9】。但印戒细胞癌多位于直肠，扩大切除有可能被迫实施腹会阴联合切除手术，且目前尚无有效证据证明扩大切除能够延长生存期，故是否应当扩大切除还存在较大争议。 2.2.2术后辅助放化疗 术后尽可能进行辅助治疗：Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌切除术后辅助治疗已成为临床常规治疗模式，但由于印戒细胞癌发病率低，国内外尚无术后辅助治疗对其生存率影响的研究报道。 2.3预后 直肠印戒细胞癌具有侵袭性强、进展迅速的特点，加之印戒细胞癌发病年龄较早，部分医师