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真武汤加减治疗心衰38例.doc 3页

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真武汤加减治疗心衰38例
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精品论文 参考文献 真武汤加减治疗心衰38例 张建莉(新疆玛纳斯县中医医院内科 新疆玛纳斯 832200) 【中图分类号】R256.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0405-01 【关键词】 真武汤加减 心衰 辨证施治 阴阳平衡 真武汤出自张仲景的《伤寒论》,主治脾肾阳虚,水气内停。临床症候为小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利或肢体浮肿,苔白不渴,脉沉。其次治疗太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲辟地等。近年来,笔者在西医积极抢救心衰的同时,采取中医辨证的方法,运用真武汤加减治疗心衰38例,疗效颇佳。 1 一般资料 38例患者均符合心衰的诊断标准。均为我院的住院患者。心功能分级。心功能2级15例,心功能3级18例,心功能4级5例。年龄最小者42岁,年龄最大者82岁。均伴有不同程度冠心病,高血压,糖尿病,高脂血症,重症患者伴有多脏器功能衰竭。 2 治疗方法 (1)急则治标。急性心衰的患者,立即采取西医的强心利尿扩血管,吸氧对症,治疗原发病。在此基础上根据患者的临床症候,舌苔脉象及小便量,给予中医的辨证施治,采用真武汤加减,方药如下:人参,附子,茯苓,白术,白芍,生姜以温阳利水,调治脾肾阳虚,水湿内停;面色晄白浮肿,唇紫,脉沉细而弱或结代者,加大人参,附子的用量,加黄芪30—120克,以益气生脉,回阳救逆,振兴心阳;痰浊壅盛,胸阳不展伴发胸闷,气短,咳嗽痰多色白或有血丝,加瓜蒌,薤白,半夏,陈皮,以开胸降气,化痰降浊;面色晦暗,脉沉细,舌尖有瘀点,加丹参,郁金,三七粉,以活血通脉改善心肌缺血缺氧;双下肢浮肿较甚者加猪苓,车前子,泽泻,以淡渗利尿,减少回心血量,减轻心脏负荷,纠正心衰。中药疗程为七天。 (2)缓则治其本。在心衰的稳定期,采取中医的“既病防变”的治疗措施,积极治疗原发病,调理机体的阴阳平衡,脏腑功能。采取食疗,针灸,推拿及穴位贴敷等方法,加强身体的功能锻炼,增强机体免疫功能,调理情志及饮食,以减少心衰急性发作的频次。 3 疗效评价 结果:临床治愈16例(心衰症状消失,不影响正常的工作及生活);好转20例,心功能3-4级,治疗后达到2级以上;2例为重症心衰,合并多脏器功能衰竭,经积极抢救治疗无效,死亡。 4 病案举例 (1)黄xx,男性,42岁。确诊为扩张性心肌病合并急性心衰,急诊入院。入院后查心脏彩超,普大心,EF值为36,端坐呼吸,不能平卧,咳嗽咯痰,量多,且为粉红色泡沫状,查体:面色晦暗,心律126次,肺底部可闻及湿性罗音,肝大肋下3指,剑下5指,触痛,颈静脉怒张,双下肢凹陷性水肿。诊其脉,脉沉细而弱,唇紫,舌质紫暗有瘀斑。入院后立即给予吸氧(30%酒精),强心、利尿、扩血管以纠正心衰,另外根据临床症候,舌苔脉象给予中医的辩证施治,真武汤加减,方药如下:人参18克,附片15克(先煎),茯苓15克,白术18克,猪苓15克,瓜蒌15克,薤白12克,丹参15克,三七粉6克(冲服)经过积极救治,患者转危为安。稳定期给予中医的调理及食疗。住院2周,临床治愈出院。出院后,继续中医中药调治,随访3个月,未在发病。 (2)张XX、女、78岁。冠心病,缺血性心肌病型。此次因情志改变,突发呼吸困难,面色紫暗,心悸胸闷急诊收住我科。入院急查心电图,快速房颤,心室率178次每分钟,心脏彩超结果EF值32,查体:心音强弱不一,快慢不等,肝未触及,双下肢轻度水肿。诊其脉,脉沉细而弱不齐,唇紫,舌质紫暗有瘀斑。入院后立即给予吸氧(30%酒精),强心、利尿、扩血管以纠正心衰,另外根据临床症候,舌苔脉象给予中医的辩证施治,真武汤加减,方药如下:人参15克,附片12克(先煎)茯苓15克,白术18克,黄芪30克,麦冬15克,五味子12克,丹参15克三七粉6克(冲服)郁金12克。经过积极救治,患者转危为安。稳定期给予中医的调理及食疗。住院2周,临床治愈出院。出院后继续中医中药调治。随访5个月,未在发病。 5 体会 心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因。临床上左心衰竭最为常见,单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者,以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见。心力衰竭的治疗应包括防止和延缓心衰的发生;缓解临床心衰患者的症状,改善其长期预后和降低死亡率。 笔者在心衰的急性期用西药强心利尿扩血管以尽快纠正心衰,配合中医辨证施治,以真武汤加减纠正脾肾阳虚,水气内停而出现的全身水肿,以双下肢为甚且伴纳差恶

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