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 深静脉置管的护理 主讲人：刘静 内容简介 慨念 适应症 禁忌症 常用穿刺置管的途径 深静脉置管的一般护理 导管留置并发症及处理 导管留置远期并发症及处理 健康宣教 拔管护理 * 深静脉置管患者 * 中心静脉穿刺包 * 深静脉穿刺的概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管内，利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供便捷途径，乃至重症病房、大手术和救治危重病原不可缺少的手段。 * 深静脉穿刺的适应症 *严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 衰竭等危重病人、需要定期监测中心静脉压者 *需要长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者 *需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 *体外循环下各科心脏手术 *估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 *经静脉放置心脏起博器者 * 深静脉穿刺的禁忌症 局部破损感染 有出血倾向者 * 插管时可能出现的并发症 导管位置异常 导管栓子 动脉及静脉损伤 空气栓塞 神经损伤 并发症 * 常用穿刺置管的途径 常用穿刺置管的 途径 锁骨下静脉 股静脉 颈内静脉 * 锁骨下静脉 * 颈内静脉 * 股静脉 * 深静脉置管的一般护理 1、治疗前取下置管部位覆盖敷料，检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有 无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过现象， 如无特殊，采用常规消毒置管部位、更换无菌敷料。 2、取下导管外延端敷料，铺无菌治疗巾，取下肝素帽，消毒导管口两次后用 5ml注射器回抽导管内的封管肝素液及可能形成的雪凝块，回抽腔内容量 在导管容量基础上增加0.2~0.3ml，以避免增加患者失血过多。 3、从静脉导管端注入首次量抗凝剂，连接血管通路管，开启血泵进行透析。 透析管路与留置导管连接处用无菌治疗巾覆盖。 4、做好透析管路的固定。 5、透析结束后常规消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管，按常规回血后再 注入相应导管腔容量的肝素封管液于动、静脉导管腔内。 6、严格无菌操作，避免感染；抗感染剂封管液量应视管腔容量而定,肝素帽于 下次透析时更换。 7、指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便进 一步处理。 * 深静脉置管并发症及并发症的护理 A 穿刺部位出血 B 局部血肿形成 * 穿刺部位出血 原因：①反复多次穿刺造成静脉损伤较重或 损伤了穿刺路径上的血管造成。 ②置管后，全身使用抗凝剂或对置管 处的过度牵拉，也可能导致出血。 处理：①局部压迫止血是有效而简便的方法， 如20~30分钟。 ②应用云南白药或凝血酶局部加压包 扎或用冰袋冷敷时应注意伤口保护。 ③嘱患者穿刺部位不要剧烈运动，静卧休息。 ④透析过程中出血可减少肝素量的使用，用低分子肝素或肝素透析。 ⑤如透析后出血仍未停止，可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝素的作用。 * 局部血肿形成 原因：多与穿刺时静脉严重损伤、 损伤邻近动或误入动脉造 成。 处理：①一旦血肿形成，血量较多 时应拔管，同时用力压迫 穿刺部位30分钟以上，直 至出血停止，之后局部加压包扎。 ②严密观察血肿是否继续增大，避免增加 大血肿压迫局部重要器官造成其他严后 果。 * 导管留置期远期并发症 静脉血栓形成 空气栓塞 折管 导管阻塞 导管感染 * 导管留置期远期并发症及处理 静脉血栓形成： 锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异位所致的静脉血栓性静脉炎，这一并发症常需要由导管注入造影剂后可明确诊断，一旦确诊，应立即拔除导管，并进行溶栓治疗 * 导管留置期远期并发症及处理 空气栓塞：除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头未及时发现，也可造成空气栓塞，因此，一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空，另外，在导管拔除同时,空气偶可经皮肤静脉遂道进入皮肤，故拔管后，应按压加揉搽进皮点至少20min，然后严密包扎24h * 导管留置期远期并发症及处理 折管： 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管