【医学PPT课件】妊娠合并心肌病的诊断与处理.pptVIP

妊娠合并心肌病的诊断 与处理 北京大学第一医院 妇产科 赵 瑞 琳 一、心肌病定义 心肌病是指“病变直接侵犯心肌的疾病”，它不包括常见的风湿性、冠状动脉缺血性、高血压性、肺源性、先天性等，病变继发于缺血或负荷过重所致的心肌损害。 1980年世界卫生组织和国际心脏病学会 联合会专题小组发表的报告心肌病定义 为“原因未明的心肌疾病”也称为“原发性 心肌病”“特发性心肌病”，现均不常用。 二、心肌病分类 按病理变化心肌病分三类： （一）扩张型心肌病：以心室扩张为特征，常发生充血性心力衰竭，以往亦称为：“充血型心肌病”，最常见，占心肌病发病率70~80%~90%。 （二）肥厚性梗阻型心肌病 以心室肌肉及室间隔肌肉肥厚为特征，由于不少患者有室间隔不对称肥厚而造成心室流出道梗阻，故称肥厚性梗阻型心肌病。占心肌病发病率10~20% 。 （三）限制型心肌病 以心内膜心肌疤痕形成为特征。心室腔可能闭塞。过去以心肌疤痕形成而无肥 厚者称为限制型心肌病。心室腔因纤维增生及附壁血栓而闭塞者为闭塞性心肌病，现在将此两种情况合并称为限制型心肌病。 少见（见图1） 三、心肌病流行病学 内科报道 （一）上海 上海市心肌病不同年份的相对患病率 1948~1957（年） 1958~1968（年） 1969~1979（年） 心脏病人 住院总人数 3778 6074 5884 心肌病患者 住院人数占 心脏病人的（%） 0.05 0.16 2.5 （二）广西 1966年曾对城市居民进行普查66000名 居民中，心肌病56名，患病率85/10万人 口（0.085%），52名为扩张型，4名肥 厚型。 （三）南京 1985~1989年60岁以下人口5年间心肌病发病病例，平均年总发病率2.62/10万人口，扩张型1.28/10万，肥厚型1.05/10万 （四）瑞 典 Malmo 市调查心肌病年发病率5~10/10万。 我院妇产科 1983年1月1日~1991年12月31日 9年间住院 分娩产妇1 7569人妊娠合并心脏病154例， 妊娠合并心脏病发病率0.88%，其中心肌 病共4例，占妊娠合并心脏病孕妇2.6%。 肥厚性梗阻型2例，扩张型2例。 妊娠合并心肌病我院1992年国内首先报道。 四、4例妊娠合并心肌病患者临床表现 4例患者年龄：26，27，32，25 均属第 一产（仅例3流产3次，其他孕1）分娩 是孕周37~41+6周 心肌病病程：例1 1+年 其他 14~16年 表 1 妊娠合并严重心肌病临床表现 临 床 症 状 平 时 活 动 后 自数心率 妊娠后症状 序号 心肌病病程 心 胸 气 头 眼 昏 四 前 肢 慢 快 如前 加重 发 无 （分） 悸 闷 短 晕 黑 厥 力 例 1 1+ 年 √ √ √ √ √ 88~92 √