眼科手术术中全身意外发生的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 眼科手术术中全身意外发生的临床分析 夏泽梅1 张良2 黄中宁2 （1云南省残疾人康复中心眼科 云南昆明 650011；2广东省人民医院眼科 广东广州 510080） 【摘要】目的：分析手术意外，为眼科手术积累经验。方法：分析近2年来白内障手术及玻璃体视网膜手术中发生的手术意外。结果：在白内障手术过程中，发生意外2例，一例为紧张过度，一例为低血糖反应；在玻璃体视网膜手术中，发生意外3例，一例为不能耐受手术，一例为出现脑部症状，一例心跳呼吸骤停。结论：合理安排手术时间、术前充分沟通、正确评估手术耐受程度、术中心电监护、多学科协作是应对手术意外发生的有效手段。糖尿病病人是发生意外的高危人群。 【关键词】全身意外 眼手术 原因 处理 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0078-02 眼科手术因创面较小对全身器官的影响相对较少，多可在门诊手术室完成，而且随着麻醉药物的改进和手术技术的提高，既往需要球后阻滞麻醉的手术也可以在表面麻醉下进行，手术过程较以往明显缩短，以白内障手术为代表，过去通常手术时机在1小时以上，现在5至10分钟即可完成。尽管如此，手术意外仍然不能完全杜绝，笔者近年无论是做白内障手术还是做玻璃体视网膜手术，均遇到手术意外发生，现对所遭遇的手术意外进行总结，寄望对眼科临床工作有一定的借鉴意义。 1 材料与方法 1.1 对象 本文病例均来自2009年1月至2010年12月在广东省人民医院住院治疗的白内障和玻璃体视网膜疾病患者。 1.2 手术方法 A、白内障手术：患者在病房洗眼后包眼送手术室，行爱尔卡因眼表面麻醉，消毒铺巾后进行白内障超声乳化摘除+人工晶体植入手术。手术过程大约5-10分钟。 B、玻璃体视网膜手术：患者在病房洗眼后包眼送手术室，消毒铺巾，所有病人行2%利多卡因+0.75%布比卡因眼球后阻滞麻醉，注射麻药2.5-3.5ml。手术过程根据病情不同多在半小时至2小时内完成。 2 结果 2.1 在白内障手术过程中，发生意外两例 患者1，女性，56岁，住院号194824。有高血压和糖尿病病史10余年，肾衰竭2年。术前空腹血糖5.9mmol/L，血压105/70mmHg。送手术室麻醉铺巾后尚未开始手术时，患者突感胸闷，恐惧，经吸氧、安抚等处理，患者症状不能缓解，测血压210/96mmHg，心率108次/分。停止手术后，症状缓解，血压恢复正常。 患者2，女性，61岁，住院号373647。有高血压10年，糖尿病病史14年，入院空腹血糖23.14mmol/L，血压155/75mmHg，经调整胰岛素用量，术前空腹血糖将至8.2mmol/L，因手术安排原因，手术结束已接近中午，在手术结束后患者尚未离开手术室时，患者突感头晕，不能站立，测微机血糖3.2mmol/L，即给予10%葡萄糖溶液50ml口服，症状缓解返回病房。 2.2 在玻璃体视网膜手术中，发生意外3例 患者3，男性，76岁，住院号337376。有糖尿病和高血压病史10余年。入院空腹血糖9.68mmol/L，血压178/80mmHg，因患者视网膜病变复杂，手术时间较长，约1小时后，患者突然烦躁，但心电监护显示各项生命指标尚在安全范围，经与患者沟通，患者坚决要求停止手术，在增殖膜未彻底清除的情况下关闭伤口，结束手术。 患者4，男性，76岁，住院号252618。有糖尿病2年和冠心病1年，1年前行冠脉支架植入术。入院空腹血糖7.97mmol/L，血压110/70mmHg，眼手术大约进行45分钟后，患者诉头痛强烈，出现呼吸急促，测血压176/83mmHg，血氧饱和度98%，但神志清醒，四肢有力，急送抢救室予以止痛、吸氧治疗，行头颅CT检查，显示右侧基底节区腔隙性脑梗塞、脑萎缩。继续上述保守治疗，患者症状缓解。神经内科会诊意见：头痛为血管性头痛。 患者5，男性，55岁，住院号358456。有糖尿病和高血压病史1年余。入院空腹血糖9.05mmol/L，血压140/78mmHg。行白内障摘除联合玻璃体切割手术，手术时因疏忽未予心电监护，在手术开始后约10分钟，发现患者头向侧边倾斜，不予配合，呼叫不应，立即掀开铺巾，发现患者颜面紫绀，脉搏停止，呼吸停止，意识丧失。即予心脏按摩、人工呼吸，同时皮下注射肾上腺素0.5ml，立请耳鼻喉科医生做气管插管，约5分钟后可测到血压110/70mmHg,