睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者的疗效观察 陈耀宇 王蜀芸( 云南普洱市中医院内二科 665000） 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0217-02 【摘要】 目的 观察分析合并睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的高血压患者常规药物降压治疗及呼吸道正压通气治疗对血压的影响，为此类高血压的治疗提供依据。方法 按照24h血压资料和睡眠资料，分为单纯高血压组（26例）与合并SAS的高血压组（26例），比较常规降压药物治疗4周后24h血压变化和呼吸道正压通气治疗对合并SAS的高血压患者24h血压的影响。结果 常规药物治疗4周后，24h平均收缩压、舒张压、夜间收缩压、舒张压下降单纯高血压组明显优于合并SAS高血压组(Plt;0.05)；合并SAS高血压组患者加用一夜正压通气治疗后，24h平均血压均下降，尤以夜间收缩压和舒张压降低为明显。结论 合并有SAS的高血压患者多为难治性，单纯降压药物治疗效果不佳，需要同时应用正压通气进行治疗。 【关键词】 睡眠呼吸暂停综合征 高血压 降压 呼吸道正压通气 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是一种常见的睡眠障碍性疾病，在人群中的发病率约2％-4％，可引起反复低氧血症、高碳酸血症、交感神经兴奋，从而使机体发生一系列病理生理改变。流行病学研究表明睡眠呼吸暂停综合征与高血压密切相关，是独立于遗传、年龄、体重、饮食等的高血压发病原因，是高血压病发生、发展的重要危险因素[1]，居继发性高血压发病原因之首。SAS可引起夜间反复出现一过性血压升高，长期可致持续性高血压，SAS引起的高血压多为难治性，药物治疗效果差，需要有效的持续正压通气(CPAP)治疗[2]。本文通过观察，总结分析单纯高血压患者，常规降压药物治疗4周后24h血压变化情况及一夜CPAP治疗对合并SAS的高血压患者的降压作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有患者均为我院2011年9月-2012年9月期间住院的患者，经24h动态血压（ABP）监测和多导睡眠图（PSG）检查，26例单纯高血压符合我国1999年中国高血压防治指南的诊断标准[3]；26例符合SAS诊断标准[4]，并合并高血压。 1.2 仪器及治疗分析标准 ①ABP监测：采???全自动Space Lab 90207型动态血压监测仪，②PSG检查：在24h ABP监测同时，同步进行夜间7h PSG检查，采用Paradise 9600型多导睡眠呼吸监测仪。呼吸分析：呼吸紊乱指数(AHI)=(呼吸暂停次数+低通气次数)／60(min)。③全自动经鼻持续正压通气(Auto-CPAP)治疗，采用瑞典博雅(BREAS)PV l01全自动正压无创呼吸机，其呼吸频率为12-30次／min，压力范围6-16cmH2O。对26例患者CPAP治疗后在Auto-CPAP软件下回放，观察是否有效地纠正了呼吸暂停。 1.3 统计学分析 用SPSS15.0软件进行数据处理，计数资料的比较应用x2检验，计量资料的比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者应用降压药物比较，具体见表1；常规药物治疗4周后，24h平均收缩压、舒张压、夜间收缩压、舒张压下降单纯高血压组明显优于合并SAS高血压组(Plt;0.05)，具体见表2；合并SAS高血压组患者加用一夜正压通气治疗后，24h平均血压均下降，尤以夜间收缩压和舒张压降低为明显，具体见表3。 表1 两组患者一般情况及联合应用降压药物比较 表2 两组患者单纯药物治疗前后比较 表3 合并SAS组患者CPAP治疗前后比较 3 讨论 睡眠呼吸暂停综合征是一种具有潜在危险的综合症，流行病学调查显示，SAS患者中高血压患病率50％-80％，而一般人群中高血压患病率20％，本病多见于男性和绝经期妇女，睡眠呼吸暂停综合征是由于患者在睡眠时上气道有阻塞，导致低通气，重者窒息，继而动脉血氧分压降低，由于低血氧可刺激中枢和外周化学感受器，使交感神经兴奋，中心静脉血流增加，小动脉收缩，心输出量增加，可使血压增高。研究表明，SAS与高血压具有密切的相关性，SAS病情越重，对血压的影响及昼夜节律改变越显著。 SAS相关性高血压有如下特点：①合并SAS的高血压多为难治性，药物降压或药物联合使用降压也难达到降压效果，患者血压在夜间睡眠升高或没有发生生理性下降，下降率lt;10％；②清晨觉醒后血压较白天高，而普通高血压患者清晨醒后血