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2017年9月呼研所护理教学查房 排痰机在胸部围手术期患者中的应用 指导老师：殷远梅 带教对象：2014广医本科同学 2017年9月20日了解胸部围手术期患者的呼吸道管理掌握排痰机的使用方法（重点）030201掌握体位引流排痰的体位（难点）查房目标病例资料——一般资料 36床，黄世，男，61岁，住院号：534516，因“双肺移植术后18个月,发现左肺吻合口处狭窄1年”于2017-9-13步行入院入院诊断：双肺移植术后主诉：患者咳嗽咳痰，间中可咳出少量黄白粘痰，活动后气促，有糖尿病、冠心病病史，现为进一步治疗收入我科。病例资料——治疗经过患者2016-2-10因患”特发性间质纤维化”在我院行双肺移植术,术程顺得,术后予抗排斥治疗,曾出现急性肺移植反及急性肾损伤,予治疗后好转出院2016-6-1因双侧吻合口狭窄入院,行气管镜检查两次及球囊扩张一次,好转后出院.糖尿病史5年余,出院后未进行规律监测血糖2017-9-13因咳嗽咳痰复查入院, 入院后血糖最高值测不出(33.3mmol/L),入院后予消炎、抗排斥、监测血糖及胰岛素治疗,9-15开始使用胰岛素泵,血糖已控制良好.病例资料——目前情况9-13胸部CT示:左主支气管远端狭窄,右下肺感染病灶较前稍增多9-18血常规示:Hb低、红细胞低、白细胞偏低现患者继续予抗排斥、预防感染、胰岛素泵及对症支持治疗，可自行咳出少量白色黏痰，大小便及睡眠正常,活动自如, 血糖控制在4.9－9.8 mmol/L,出现咳痰增多，需要协助机械辅助排痰生命体征正常，今早血压125/72mmHg,心率76次/分,活动后呼吸22-24次/分,血氧饱和度为96%-98%胸部围手术期呼吸道管理戒烟防治呼吸道感染排痰氧疗呼吸功能锻炼活动等排痰有效咳嗽01指导有效自主咳嗽咳痰机械排痰02人工拍背/振动排痰机吸痰03鼻导管吸痰/纤支镜吸痰排痰机的使用适应症及禁忌症使用方法和步骤注意事项原理振动排痰机平面图频率显示窗时间显示窗工作原理：协助排痰物理定向叩击原理垂直力→松驰液化 水平力 →痰液排出体外 痰液经振动后（细支气管→支气管→气管）排出体外 适应症外科术后病人 由于手术切口使肌肉软弱无力及术后恢复期限制运动的患者在肺内有大量分泌物积聚01适应症02呼吸疾病 由于感染、过敏、化学物质、尘埃等各种因素所导致气道分泌物清除能力下降，肺泡失去弹性造成粘液排出障碍04气管切开术后咳嗽机制受限而导致分泌物聚集05昏迷昏迷的病人对外界反应差，抵抗力减弱，肺内分泌物不易排出禁忌症皮肤及皮下感染（局部皮肤出血）01恶性肿瘤骨转移，肺癌多发转移02肺结核、 气胸、肺大泡、肺脓肿 、肺栓塞 及胸壁疾病禁忌症03凝血机制异常的病人、肺出血及咯血0405严重心脏病06气管或心血管支架置入术后07不能耐受震动的病人使用方法和步骤1、评估胸片或CT听诊使用方法和步骤2、摆体位引流口在下，病变部位在上原则：使用方法和步骤3、排痰机操作先择频率选择扣击头32451通电扣击检查排痰机使用方法和步骤4、排痰有效咳嗽吸痰肺部病变的引流体位一前面观右上叶尖段 半坐卧位：在床或引流平台上，病人背靠枕头角度为30-60度 肺部病变的引流体位二前面观右上叶后段左斜俯卧位：右前胸距床面45度，左侧垫高或将床脚抬高 肺部病变的引流体位三前面观右上叶前段仰卧位：右侧后背垫高30度 肺部病变的引流体位四前面观左上叶尖后段：端坐位：上身略向前、向右倾斜 肺部病变的引流体位五前面观左上叶前段仰卧位：左侧后背垫高30度 肺部病变的引流体位六前面观左上叶上舌段、下舌段 仰卧位：左侧后背垫高45度，右侧垫高或将床脚抬高 肺部病变的引流体位七前面观右中叶外侧段、内侧段 仰卧位：右后背垫高45度 肺部病变的引流体位八后面观两侧下叶背段 膝胸位或俯卧位：胸部垫高或将床脚抬高肺部病变的引流体位九前面观右下叶内基底段 斜仰卧位：左背距床面30-60度，抬高床脚 肺部病变的引流体位十前面观右下叶前基底段 仰卧位：右臀部垫高或将床脚抬高 肺部病变的引流体位十一前面观两侧下叶侧基底段 健侧卧位：健侧腰部垫高，或将床脚抬高 肺部病变的引流体位十二前面观两侧下叶后基底段 膝胸位或俯卧位：下腹部垫高或将床脚抬高注意事项观察10－20分钟据病人情况调节时间清洁有异常立即停止防止交叉感染频率现场指导简易故障排除安全与保养1.排痰机、导线、手柄、支架和托盘须定时用中性肥皂水或中性消毒液进行消毒，清洁时要确保没有液体渗入机器内部2.叩击头可用常规方式进行消毒，但不要用酒精清洁橡胶及海绵，以防损坏橡胶及海绵3.排痰机处于备用状态时，请清洁干净后用保护套套着备用小结排痰机使用方法排痰机使用注意事项思考题肺移植术后患者如何进行饮食管理？参考文献[1]王玉燕,蒙桂琴,江宏.影响肺复张的相关因素及护理对策[J].右江民族