新版《埃博拉出血热诊疗方案》.doc

国家卫生计生委新版《埃博拉出血热诊疗方案（2014年第1版）》解读 2014-10-21?蒋荣猛?北京也云感染论坛 为做好国内可能出现的埃博拉出血热病例医疗救治准备工作，国家卫生计生委发布了《埃博拉出血热诊疗方案（2014年第1版）》[国卫发明电〔2014〕69号]。通知要求：高度重视医疗救治准备工作、做好医疗救治的医疗资源准备、做好医院感染预防与控制工作、加强培训，科学有效开展诊疗工作，确保发生疫情后能够立即启动相关工作。 新版《埃博拉出血热诊疗方案》在以下几个方面做了修改： 一、前言 更新了2014年最新流行情况。 二、临床表现 仍然分为初期和极期：但极期做了大改动。 文中描述“重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿”，但强调仅有，而且。这点参考了之前暴发疫情的临床病例报告儒1995年刚果的病例报告、2011年Lancet的综述、美国CDC的临床信息更新、以及9月底WHO发表在《新英格兰杂志》的关于西非临床特点的报告，因为。相信这能为媒体对埃博拉正确解读提供依据。 三、流行病学史 调整为3条： 1.发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史； ——强调作为流行地区或国家。西非的于10月17日、10月20 先后宣布解除疫情。目前，埃博拉疫情只限于西非三国。这要求临床医生在询问发热、腹泻等症状患者的旅行史时，要及时更新疫情信息。 2.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者或皮肤接触（或黏膜暴露）过埃博拉患者的皮肤或其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等； 3.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。 ——删除之前的与疫区发热患者接触史； ——第（1）项相当于； ——第（2）和（3）强调和埃博拉患者或动物的，而且是没有恰当个人防护的情况下发生暴露； ——第（2） 和（3）项相当于。 四、病例定义和临床处置流程 病例定义类别不变，但留观病例定义和处置流程改动最大。 （一）留观病例 首先是留观病例定义包含两层意思，即：有（即流行病学史中第2、3项中任何一项），就得按留观病例处理；而对（具备上述流行病学史中第1项）的则要求方能按留观病例处理。 而且，留观病例的临床处置路径做了改变，原文描述关于留观病例临床处置路径为： 1.符合流行病学史的留观病例，，动态监测体温，密切观察病情。采集标本，在医疗机构达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行非病原学检测；按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。 解除留观的条件有3种： （1）体温恢复正常，核酸检测结果阴性； （2）若发热已超过72小时，核酸检测结果阴性； （3）仍发热但不足72小时，第一次核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。 说明：情形相当于的，处置流程和原来一样，。 2.对仅符合流行病学史中标准的留观病例，按照，动态监测体温，密切观察病情。 说明：这种情形因为，对虽然来自疫区，但体温仅仅为37.3℃以上的发热患者，按照进行转运、留观，简化，以便实际操作。也同时照顾了行政管理的要求，以上来自疫区的也要留观，只是应对级别降低了。这是基于埃博拉病毒的传播途径，无明确暴露的莱西西非疫情国的发热患者，发生感染的情形极少做出的。后面也列出了这样的留观病例的几种不同结局，均有出口。 解除留观的条件有2种： 一是在留观期间，如果明确诊断了其它疾病，便可解除留观，如诊断为疟疾、伤寒。 二是在留观期间，如果72小时内体温恢复正常。 由于还可能存在一种情形，即便无明确暴露史，但由于是来自西非疫情国，如果体温持续升高，发热已超过72小时，而且不能明确诊断为其它疾病的，应进行埃博拉病毒核酸检测，结果阴性才能解除留观。 （二）疑似病例 与8月份发布的病例定义不同的是流行病学史，即需有的发热、或发热伴不明原因出血或不明原因猝死患者，方能考虑为疑似病例。 疑似病例的处置流程与老版一样，措施严格，即。 五、治疗方面 强调：早期补液，维持水电解质和酸碱平衡治疗，可明显提高存活率。 另外，结合试验性治疗药物进展，提到三联单克隆抗体（ZMapp）和恢复期血清治疗可能会有一定疗效。 六、出院标准 和老版一样，须。 结语： 对有明确暴露史的来自西非疫情国的发热患者，无论属于高危还是低危暴露，都必须按照严格措施处置。 而对无已知暴露的，按照标准防护原则处置，简化了流程，但这不意味着无明确暴露史的就一定可以排除埃博拉病毒感染。这实际上对临床医生的要求更高，需详细询问流行病学史，熟知埃博拉相关的临床症状。如果在留观期间，一旦发现符合埃博拉疑似情况的，需立即升级防护措施，严格对待。