0129;易婷-孙小俊;刘听;首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响.docxVIP

首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响摘要：目的探究首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响。方法 选取二次剖腹产产妇100例作为本次研究对象，按照产妇首次剖腹产的切口将产妇分为2组，即纵切口组和横切口组，每组产妇50例，对这2组剖腹产产妇二次剖腹产的情况进行比较分析。结果 纵切口组术中出血量、手术总时间、胎儿娩出时间、开腹时间均明显低于横切口组（P0.05）。纵切口组术后腹腔粘连情况与横切口组差异显著（P0.05）。结论 首次剖腹产选择腹壁纵切口对产妇接受二次剖腹产手术的影响较小，值得推广应用。关键词：剖腹产；手术切口；二次手术随着人们生活方式的改变以及医疗水平的不断进步，剖腹产率呈逐年上升的趋势，剖腹产是高危妊娠产妇分娩的方法，但是其会增加出现瘢痕妊娠的几率，还会增加子宫破裂、胎盘粘连以及胎盘前置的危险性[1]。为产妇实施不同剖腹产的方式会对产妇子宫瘢痕稳定性造成影响，产妇在妊娠之后，其子宫肌层组织会发生变化，也会对产妇的子宫稳定性造成影响。文本主要对首次剖腹产腹壁纵切口以及横切口对二次剖腹产手术的影响作分析，详情如下文：1资料与方法1.1 基本资料选取2014年12月-2015年10月100例二次剖腹产产妇作为本次研究对象，按照产妇首次剖腹产切口的不同将产妇分为纵切口组以及横切口组，每组产妇50例。纵切口组产妇年龄在25.5岁-41岁之间，平均年龄为（32.01±3.01）岁，孕周在36.5岁-41周之间，平均孕周为（40.10±0.81）周，与首次剖腹产间隔时间为（2.80±0.40）年。横切口组产妇年龄在25岁-42岁之间，平均年龄为（32.31±3.10）岁，孕周在36岁-41.5周之间，平均孕周为（40.21±0.78）周，与首次剖腹产间隔时间为（2.89±0.41）年。对比2组二次剖腹产产妇的基本资料，差异不存在明显的差异（P0.05）。1.2 方法2组剖腹产产妇均接受硬膜外麻醉，沿着原切口切开，将瘢痕切除之后，逐层进腹，若产妇存在粘连的情况，则根据产妇的具体情况进行锐性分离或者钝性分离，子宫切开后，向两侧进行钝性分离，进行破膜，在羊水流净之后，娩出胎儿，在羊肠线吸收之后将子宫切口缝合，如有必要，可进行浆肌层加强，将皮下组织、腹直肌前鞘、壁层腹膜缝合，通过连续内翻的方法将皮肤切口缝合。1.3 观察指标对2组二次剖腹产产妇的术中出血量、手术总时间、胎儿娩出时间、开腹时间等进行对比分析。同时对2组产妇术后腹腔粘连情况进行分析比较，即轻度：无粘连；中度：产妇的腹膜与网膜、子宫粘连；重度：产妇的膀胱与子宫粘连，或者子宫与腹膜粘连[2]。1.4 数据处理本文研究数据均严格录入SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P0.05时，统计学具有意义。2结果2.1 剖腹产手术情况纵切口组术中出血量、手术总时间、胎儿娩出时间、开腹时间均明显低于横切口组。详情如表1所示：表1 两组二次剖腹产产妇手术情况对比()组别例数（n）开腹时间（分钟）胎儿娩出时间（分钟）手术总时间（分钟）术中出血量（毫升）纵切口组507.30±2.31*8.01±2.11*32.39±5.41*230.58±52.10*横切口组5011.19±3.4612.36±4.5135.69±5.51251.29±54.40注：与横切口组相比，*P0.05。2.2 术后腹腔粘连情况纵切口组术后腹腔粘连情况与横切口组差异显著（P0.05），详情如表2：表2 两组产妇术后腹腔粘连情况对比[n(%)]组别例数（n）轻度中度重度纵切口组5039（78.00）*11（22.00）*0（0.00）横切口组5026（52.00）23（46.00）1（2.00）注：与横切口组相比，*P0.05。3讨论临床为首次剖腹产产妇实施手术时，常给予产妇腹壁横切口，这样利于胎儿的娩出，但是会增加产妇术中出血量以及手术时间，增加了产妇的手术风险[3]。首次剖腹产选择腹壁横切口会增加产妇二次剖腹产腹腔粘连的几率，延长产妇的手术时间，产妇在接受二次手术时，产妇的腹直肌会大面积的被暴露，这样就增加了产妇前鞘与腹直肌分离的面积，增加产妇肌纤维断裂的几率，从而增加产妇术后腹腔粘连的几率，病情严重的产妇甚至会出现脏器损伤的情况[4]。腹壁纵切口具有术野暴露好、进腹时间短等优点[5]，利于对切口进行扩充。产妇再次接受剖腹产时，可以有效缩短产妇的开腹时间、手术总时间以及胎儿娩出时间，同时可以减少产妇的术中出血量，利于产妇的术后恢复。本文研究结果显示，纵切口组术中出血量、手术总时间、胎儿娩出时间、开腹时间均明显低于横切口组（P0.05）。同时，纵切口组术后腹腔粘连情况与横切口组差异显著（P0.05）。综上所述，首次剖腹产选择腹壁纵切口，可以有效减少产妇的手术总时间，减少产妇