客观评价与量化使用非甾体消炎药的新工具非甾体消炎药评分系统.pdfVIP

．专论． 客观评价与量化使用非甾体消炎药的 新工具：非甾体消炎药评分系统 朱剑 黄烽 非甾体消炎药(NSAIDs)在短时间内即可明显某种特殊治疗(如肿瘤坏死因子抑制剂)减少 改善多数脊柱关节炎患者的临床症状¨o，是目前治 NSAIDs用量的能力可能具有临床意义；(2)长期使 用NSAIDs的疗效和毒性可能与其在一定时期内的 疗中轴型脊柱关节炎[包括强直性脊柱炎(As)]的 一线用药[2]。有研究发现，NSAIDs对患者的某些炎总用量相关。 性指标(如C反应蛋白)产生了虽然很弱但具有统 在比较不同NSAIDs间的疗效或不良反应时， 计学意义的影响’3J，长期连续用药在延缓脊柱结构 目前尚缺乏一个良好的参考体系。如想观察门诊 改变方面比按需使用更有效。4J，长期服用NSAIDs As患者使用塞来昔布和双氯芬酸的疗效，结果发 对某些AS患者甚至可以达到理想的治疗效果垆J。 现，有患者用塞来昔布400mg／d或200mg／d，有患 但另一些研究表明，长期使用NSAIDs有可能导致 者则用双氯芬酸150mg／d或75mg／d，某些患者每 胃肠道和心血管不良反应，尤其是具有共患病和存 天坚持使用，而某些患者每周仅用4～5d甚至1～ 在NSAIDs危险因素者(如高龄、吸烟、酗酒、有胃肠2d。故不可能如Wanders等将患者简单地分为长期 道溃疡病和心血管病史等)旧一j。 持续用药组和按需用药组，因为这样会丢失许多 基于上述情况，多数风湿科医生为安全起见，在 NSAIDs使用的信息。如何对每位患者使用塞来昔 使用NSAIDs时会习惯性的在尽可能短的时间内使 布或双氯芬酸的用量及疗效／安全性进行计算和比 用最小的有效剂量[81。同时，由于患者惧怕NSAIDs 较，成为一个突出的问题。 的不良反应也尽量不用或少用这类药物。由于抗炎 目前，仅通过收集与NSAIDs用量相关的信息 不彻底，骶髂关节和脊柱的炎症持续存在并不断加 或通过特定的观察而得到的肯定或否定的回答显然 重，导致炎症部位的新骨形成和骨化，最终出现不可 未达到最佳的NSAIDs的评价效果。收集如下信息 逆的脊柱强直与变形，严重影响生活质量与功能，丧 失治疗时机。 (如塞来昔布不同于双氯芬酸)；(2)服药剂量；(3) 一、客观评价NSAIDs在AS患者中使用情况的 在一定时间内的用药天数。为此，国际脊柱关节炎 必要性 在临床试验中观察、评价某种药物治疗AS的 情况并确定NSAIDs等效评分呻1。 效果时，最重要的是明确患者症状的改善是否与试 二、NSAIDs的使用可以量化吗 验药物有因果关系。由于患者在使用一种新的旨在 控制疾病进展的药物的同时，往往还合并使用 提出了一个病例报告表的样本，来自10个不同国家 NSAIDs，如何量化后者对改善患者症状的影响从而的82位研究者和患者代表在ASAS年会上对该提 客观地评价试验药物的疗效，成为研究者需要解决 案进行了讨论、修正并定稿。此外，所有ASAS成员 的重要课题‘9o；而在另一种情况下，需要确定试验 均参加了在线调查。该研究首先为参加者设定了如 药物的疗效与安全性是否优于作为对照参考的 下情形：即需要每天使用150