《法医病理学》第十三章 损伤时间推断.pptVIP

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《法医病理学》第十三章 损伤时间推断

第十一章 损伤时间推断 损伤时间的推断(dating of injuries) 指根据损伤形态或其他检测技术推测损伤形成的时间 第一节 生前伤的诊断 一、生前伤的肉眼改变 出血 组织收缩 肿胀 痂皮形成 创口感染 异物移动 二、生前伤组织学改变 局部淋巴结被膜下淋巴窦红细胞聚集 血栓形成 栓塞 炎症反应 创伤愈合 三、验证介质的检测 组织胺检测 5-羟色胺测定 纤维蛋白和纤维蛋白形成能力 的检测 纤维连接蛋白的检测 第二节 伤后存活时间的估计 二、挫伤 受伤当时:肿胀、暗红色 24小时内:深红带蓝色 1-3天:暗紫色 4-6天:青绿色 7-13天:褐黄色 2-3周:渐恢复 3、硬膜下血肿形成规律: 36小时出现成纤维细胞; 4-8D,新生膜形成; 2W,1/3-1/2厚 26-30D; 四、骨折 4小时中性粒细胞出现 12小时单核细胞开始出现 1-2天常规切片可见骨折线周围组织坏死 4天可见骨性肉芽组织生成 7天可见大量发育良好的成纤维细胞 10天形成一个细胞套,其中含有成骨细胞 30天一期骨痂 2、组织学: 软组织损伤较明显的反应开始于伤后八小时: 中性白细胞为主(8-12h) 中性+单核(24-36h) 单核为主(48h) 肉芽组织(4-6d) 尸检见: 打开头皮,左侧颞肌附着处有一大小为3.0cm×2.0cm 的出血区,左枕外侧头皮下有一大小为2.5cm×2.0cm的出血区,右侧颞肌耳上5cm处有一1.0cm×1.5cm 颞肌肌膜出血;剥离左侧颞肌,可见一横行9.0cm的骨折线,从颞骨鳞部水平向后延伸至枕部。大脑脑回增宽,脑沟变窄,右侧颞叶蛛网膜下腔出血,面积6.0cm×4.0cm,出血区脑沟内血管扩张淤血, 左侧锁骨中线第8肋间处胸壁肌肉可见1.0cm×2.0cm出血,心脏边缘钝圆,大于死者拳头,冠状动脉开口正常,冠状动脉左前降支、左旋支动脉粥样硬化并钙化,管腔狭窄达Ⅳ级,右冠状动脉粥样硬化伴钙化,管腔狭窄达Ⅰ级。左心室前壁至侧后壁心肌切面可见大小为6cm×4cm纤维化,呈灰白色。室间隔切面、左心室乳头肌切面心肌纤维化,呈灰白色。其余无异常。 讨论: 1、探讨死亡原因? 2、探讨体表各损伤在死亡过程中的作用。 * * 损伤时间的推断 生前伤和死后伤的鉴别 损伤存活时间的推断 概 念 概 念 生前伤〔antemortem injury〕 指受害人在生前存活时间(即活的 机体) 遭受暴力所形成的损伤。 死后伤〔postmortem injury〕 是指机体死后遭受暴力作用形成的 损伤。 生活反应〔vital reaction〕 指暴力作用于活着的机体时在损伤 的机体局部及全身出现的组织反应。 濒死伤 在伤亡前短时间(几分至几分钟内) 所形成的损伤。 纤维连接蛋白的免疫组化DAB染色 介乎于生前伤与死后伤之间,生活反应较微弱。 濒死伤的特点 伤后存活时间的 估计方法 根据组织学改变估计 几种常见损伤的伤后存活时间估计 根据炎性介质的生物化学检测估计 根据酶组织化学改变法估计 几种常见损伤的 伤后存活时间估计 一、擦伤 2h,低于正常皮肤且湿润 3-6h 真皮渗出黄色液体,开始 干燥 12-24h,痂皮形成 72h,痂皮边缘开始脱落 5-7天,脱痂 骨折愈合过程 2007年高某被发现死亡在其家中。 老年男性尸体,身长166cm。尸斑呈暗红色,位 于四肢、颈项、腰背部等未受压部位。球睑结膜 苍白,角膜轻度混浊,双侧瞳孔等大等圆。口唇 粘膜轻度紫绀。十指指端青紫,左、右虎口处均 有直径为2.5cm类圆形皮肤青紫区,右腕伸侧有直 径为1.0cm的类圆形皮下出血;双股内侧可见陈旧 性抓痕;左股正中段前侧有直径为2.0cm类圆形红 色区,左胫前有10 cm×5cm散在点状陈旧性表皮 抓挠痕,左小趾趾端有条状横行皮下出血;右小腿 胫前可见陈旧性条状擦伤;左股外侧点状陈旧性瘢 痕;右臀外侧点状挫伤,可见痂皮形成。 案例 心脏:心肌肥大、红染,片状心肌坏死纤维 结缔组织增生,瘢痕形成,冠状动脉壁增厚; 肺脏:肺脏淤血、水肿,局部肺泡壁变薄、断裂,肺泡融合,间质炭沫沉积; 肝脏:淤血,部分肝细胞脂肪变性,脾、肾淤血,脾、肾、胰组织自溶,肝、脾、肾小动脉壁增厚; 脑:脑血管淤血,神经细胞及周隙稍增宽,局部蛛网膜下腔出血。 镜下见:

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