中医内科-课件-疟疾.pptVIP

概述 （一）定义： 疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。 本病常发生于夏秋季节，但其它季节亦可发生。 范围 本节讨论内容主要是西医学中的疟疾。 至于非感受“疟邪”而表现为寒热往来，似疟非疟的类疟疾患，如回归热、黑热病、病毒性感染以及部分血液系统疾病等，亦可参照本节辨治，但在辨病诊断上应加以鉴别。 病因病机 疟邪→伏于表里 乘虚而入 饮食所伤 起居失调 正气虚弱 劳倦过度 诊查要点 一、诊断依据 二、病证鉴别 三、相关检查 一、诊断依据 （一）发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或三日发作一次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。 （二）多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾脏肿大。 二、病证鉴别 （一）与风温发热鉴别： 风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺经症状；疟疾则以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺经症状。在发病季节上，风温多见于冬春，疟疾常发于夏秋。 二、病证鉴别 （一）与风温发热鉴别： 风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺经症状；疟疾则以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺经症状。在发病季节上，风温多见于冬春，疟疾常发于夏秋。 二、病证鉴别 （二）与淋证发热鉴别： 淋证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏，亦常见寒战发热，但多兼小便频急，滴沥刺痛，，腰部酸胀疼痛等症，可与疟疾作鉴别。 二、病证鉴别 （三）寒疟、温疟和瘴疟的鉴别： 疟发寒重热轻，或但寒不热者，为偏于寒盛，属于寒疟；热重寒轻，或但热不寒者，为偏于热盛，属于温疟；如高热不退，头痛甚则出现惊厥，抽搐，颈项强直，昏迷等症，为邪入心肝的危重症，多属疫疟（瘴疟）。 三、相关检查 典型疟疾发作时，血液涂片或骨髓片可找到疟原虫，血白细胞总数正常或偏低。 如果周围血象白细胞总数升高，血尿和脑脊液中发现回归热病原体有助于回归热的诊断。 周围血象全血细胞减少，骨髓或肿大的淋巴结穿刺液作涂片染色找到利杜体有助于黑热病的诊断。 血白细胞总数及中性粒细胞均显著增加，痰直接涂片可见致病细菌，X线检查可见肺病炎症征象，有助于细菌性肺炎的诊断。 三、相关检查 尿常规及中段尿检查，镜下每高倍视野白细胞在5个以上，或见白细胞管型，血白细胞总数及中性粒细胞增加，尿培养菌落计数大于105/ml有助于泌尿系感染的诊断。 辨证论治 一、辨证要点 疟疾的辨证应根据病情的轻重，寒热的偏盛，正气的盛衰及病程的久暂，区分正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同。 三、分证论治 （一）正疟 （二）温疟 （三）寒疟 （四）瘴疟 （五）劳疟 治法：祛邪截疟，和解表里。 方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。两方均有祛邪截疟作用。但前方兼能和解表里，导邪外出，主治疟疾寒热往来，休作有时；后方偏重化痰散结，理气和中，用于疟疾痰湿困中，恶心较著，舌苔浊腻者。 常用药 柴胡、黄芩——和解少阳； 常山、草果、槟榔、半夏——化痰截疟 生姜、红枣——调和营卫，兼顾胃气。 加减变化 1.痰湿偏重，胸闷腹胀，舌苔白腻，酌加厚朴、苍术、陈皮； 2.烦渴、苔黄、脉弦数者，去生姜、大枣，加石膏、花粉清热生律。 方药：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。 两方均系白虎汤加味而成，具有清热祛邪作用。但前方兼有疏表散寒，适用于温疟而有外邪束表，骨节酸痛者；后方加人参益气生津，适用于温疟热势较盛，津气两伤，热多寒少，或但热不寒者。 常用药 生石膏、知母、黄芩——清泄邪热 柴胡、青蒿、桂枝——和解疏表； 常山——截疟祛邪。 加减变化 1.表邪已解，里热较盛，发热，汗多，无骨节酸痛者，去桂枝。 2.热势较盛而气津两伤者，去桂枝加人参、北沙参。 3.津伤较著，口渴引饮者，酌加生地、麦冬、石斛、玉竹 方药：柴胡桂枝干姜汤加减。 本方功能和解表里，温阳达邪，用于寒多热少或但热不寒之寒疟。 常用药 柴胡、黄芩——和解少阳； 桂枝、干姜、甘草——温阳达邪； 常山、草果、槟榔、厚朴、青皮、陈皮——散寒燥湿，化痰截疟。 加减变化 1.但寒不热者，去黄芩苦寒之品； 2.寒郁日久化热，心烦口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。 方药： 清瘴汤加减。本方清热解毒，除瘴截疟，用于热瘴热甚寒微或壮热不寒者。 常用药： 黄芩、黄连、知母、银花、柴胡——清热解毒除瘴； 常山、青蒿——截疟祛邪； 半夏、竹茹——和胃化痰； 碧玉散——清利湿热。 加减变化 1.壮热烦渴者，去半夏，加生石膏清热泻火。 2.热盛津伤，口渴心烦，舌干红少津者，酌加生地、玄参、石斛、玉竹 3.神昏痉厥，高热不退者，急用紫雪丹清心开窍。 常用药： 苍术、厚朴、陈皮、藿香、半夏、佩兰、荷叶——燥湿化浊，健脾理气； 槟榔、草果——截疟除湿； 菖蒲——豁痰宣窍。