先天性心脏病介入治疗中难点及对策-朱鲜阳.ppt

发生率 300万/每年 ASD 45 VSD 15 PDA 15 Cor 10 其他 45 PFO 500 630 重要提示 每一位心血管医师都应该了解先心病 先心病能够早期诊断早期治疗 绝大多数先心病可以完全治愈 治疗方法多种多样 先心病中肺高压发生率 发生PAH者占10～30% 荷兰注册多中心成人先心病流行病学 ASD中34%合并PAH VSD中28%合并PAH 荷兰注册多中心成人先心病流行病学 年龄每增长1岁PAH发生率增加1.041倍 肺动脉收缩压每增加1mmHg右心衰发生率增加1.073倍 Eisenmenger综合症中主要出血事件发生率约17% 介入关键 动脉导管未闭 难点及对策 体重轻大 PDA ≤8kg 静脉传送鞘管不能＞9F 采用逐步扩张方法避免静脉内膜撕裂卷曲造成股静脉血栓形成或闭塞 PDA封堵器 弹簧圈封堵PDA 蘑菇伞封堵PDA 右位心PDA 主动脉、肺动脉狭窄 年龄多＞2岁 肺动脉阻力＞15Wood 肺小动脉楔压≤12mmHg Qp/Qs＜1：1.3 降主动脉血氧饱和度＜90% 房间隔缺损 特点 难点和对策 ASD手术禁忌证 不可逆性肺动脉高压? 心导管检查:Qp/Qs＜1.2 PVR8～12U/m2 PPA≥60mmHg 对肺血管扩张药反应良好者 经治疗后或许有手术机会 安置带孔伞标准 —————————————— 重度PH者: sPAP＞60mmHg， mPAP ＞30mmHg， 肺总阻力15 wood 房间隔水平左→右分流量＞30% ，Qp/Qs1.3 股动脉SatO2＞90% 封堵ASD后PAP下降和上升不明显者 左心室功能↓：左室舒张期末径和容积指数↓ 远期效果仍在观察中 带孔房缺封堵伞 室间隔缺损 发病率占20％～30％ 每年约有3～5万新出生VSD VSD分型 膜部 单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型 漏斗部 干下型 嵴内型 肌部 自然愈合率 适应证 VSD手术禁忌证 绝对禁忌证: Qp/Qs＜1.5 肺血管阻力＞10U/m2 SatA O2≤90% 紫绀 Qp/Qs 1.5～1.8（运动时＜1.0) 肺血管阻力＞8U/m2 运动时出现紫绀心导管检查 用肺血管扩张药后肺血管阻力＜7U/m2 ↓ 经治疗后或许有手术机会 难点及策略 伴有膜部瘤VSD 选择封堵膜部瘤基底或瘤出口？ 封堵基底，如果封堵基底困难或影响主动脉瓣则封堵出口 封堵出口时注意出口数目及封堵器对右室流出道的影响，可选用大小边封堵伞 封堵器选择 距主动脉瓣较近选用偏心伞 距主动脉瓣较远选用对称封堵伞大小边伞 肌部VSD 心梗后VSR 肺动脉瓣狭窄 适应证 禁忌证 法洛三联症 双球囊扩张 Inoue 球囊扩张 肺动脉瓣狭窄X片表现 年龄≥40岁ASD患者房性心律失常为13% ≥60岁为52% 有房颤者用药物控制心室率和抗凝药应用减少血栓栓塞危险性 不可逆性房性心律紊乱出现 婴儿期闭合率约占30% 活至成人完全闭合率可 高达60～70% 缺损大小：缺损左室面直径≤14mm，儿童应 ＜10mm，右室面直径2mm，大型缺损直径 左室面右室面；年龄通常≥3岁，体重5kg 缺损残端距主动脉瓣和三尖瓣距离要大于5mm 外科手术后残余分流 心肌梗塞或外伤后肌部室缺 肌部VSD 心梗后VSR 心梗后VSR 占先心病8-10% 单纯 PS, PVPG 30 mmHg PS同时并有可介入治疗的其它 心脏畸形 TOF的过渡性治疗 外科手术后或PBPV后再狭窄者 严重肺血管发育不良 右室流出道重度狭窄 瓣膜上有赘生物 有普通心导管检查禁忌症者 （过敏﹑感染﹑出血等） 一经诊断均应手术治疗 单球囊扩张 * * 中国人民解放军心血管病研究所 沈阳军区总医院先心病内科 朱鲜阳 先天性心脏病介入治疗中 难点及对策