下腰痛的诊断及康复治疗PPT.ppt

除休息具有使髓核还纳作用外，主要方式有： 促进髓核还纳 （2） 非手术疗法 机械牵引：用各种牵引装置，包括机械或电动牵引床 进行间歇性牵引 手法：术者徒手将患者腰椎置于牵引（拉）状态 下施以手法，有效率视操作者而异 消除局部反应性水肿 （3） 局部按摩 非手术疗法 理疗或药物外敷 局部热疗 非急性期病例均应促使患者积极地进行腰背肌功能锻炼，以增强骶棘肌而有利于腰部功能的康复 促进腰部肌力恢复 （4） 非手术疗法 虽有疗效，但褒贬不一 促进髓核融解、吸收 微创疗法 退变性下腰痛 炎症性下腰痛 损伤性下腰痛 炎症性下腰痛 腰背筋膜纤维织炎 腰椎结核 炎症性下腰痛 腰背筋膜纤维织炎 因各种原因（寒冷、潮湿、慢性劳损等）致腰背部筋膜及肌组织出现水肿、渗出及纤维性变，并伴有一系列临床症状 发病机制 寒冷 潮湿 慢性损伤 引起腰背部血循环改变，致局部纤维渗出形成纤维织炎 皮肤代谢功能失调，易引起微血管充血、瘀血，渗出增加，形成纤维织炎 引起腰背部软组织高张力状态，渐而出现微小的撕裂样损伤 症状与体征 弥漫性疼痛 患者多主诉腰背部（有时包括臀部）弥漫性疼痛，以两侧腰部及髂嵴上方为明显 多有诱发因素：以受凉、受潮及过累为多见 点状压痛及皮下结节 诊 断 病史 多有风寒、潮湿或慢性劳损史 症状与体征 多有风寒、潮湿或慢性劳损史 X线平片 可显示退变性改变 诊 断 实验室检查 临床上主要检测红细胞沉降率、抗溶血性链球菌“O”及类风湿性因子等 消除病因 腰背肌锻炼 注意防潮保温 避免引起腰背部慢性劳损的体位 可增强肌力 可改善局部血循环 治 疗 炎症性下腰痛 腰椎结核 脊柱结核在全身骨关节结核中占47.28% 其中腰椎结核发病率最高在脊柱结核中占40% 病因学 脊柱结核多继发于全身其它 部位结核感染 主为肺结核之后 椎体中心型 椎体边缘型 椎体前型 病理解剖 椎体中心型 病理解剖 菌栓多来自血循环 以儿童多见 椎体中心型结核 椎体边缘型 病理解剖 来自淋巴系统的菌栓、或某些分布至椎体边缘血管支带来的结核菌,易在椎体边缘及邻近椎间盘处骨质发病 椎体边缘型结核 椎体前型 病理解剖 主由于腹膜或盆腔后结核病变直接侵及椎体前方，引起前方骨质边缘呈蚕蚀样破坏 椎体前型结核 症状与体征 慢性消耗体质及中毒症状 腰部症状 全身症状 腰痛 活动受限 限于病变部位 伴有压痛及明显的 直接或传导扣击痛 腰部生理弯曲消失 椎旁肌群紧张、痉挛 拾物试验多为阳性 诊 断 结核病史 全身症状 腰部症状 X线平片 58~62% 38~44% 其余 腰椎各节段均可产生 以腰4～5为最多见 好发部位 两节同时突出者约占5～10% 腰1～2及腰2～3椎节占1% 腰部外伤 突然负重 腰姿不正 增加腹压 诱发因素 剧烈的咳嗽喷嚏、拼气、大便秘结等 均可使腹压升高而破坏了椎节与椎管之间的平衡状态 无论是睡眠时或日常生活、工作中，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出 如果突然使腰部负荷增加，不仅有可能引起腰部扭伤，也易引起髓核突出 暴力较轻、不足以引起骨折脱位的外伤则有可能使已退变的髓核突向后方 分 型 椎体型 椎管型 椎体型 前缘型 图1 腰椎间盘脱出症前型 正中型 图2 椎体内Schmorl结节 椎管型 中央型 中央旁型 侧型 外侧型 最外侧型 图3 椎间盘突（脱） 出症之分型 临床症状 95%以上有此症状 以持续性腰背部钝痛为多见 平卧位减轻，站立则加剧 1.腰痛 临床症状 1.腰痛 2.下肢放射痛 80%以上出现此症 轻者为腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛 或麻木感，直达足底部 重者为由腰至足部的电击样剧痛，多伴有麻 木感 临床症状 1.腰痛 2.下肢放射痛 多与前者伴发 单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右病例 3.肢体麻木 临床症状 1.腰痛 2.下肢放射痛 有少数病例（约5%以上） 自觉肢体发冷、发凉，此 主要由于椎管内的交感神 经纤维受刺激之故 3.肢体麻木 4.肢体冷感 临床症状 1.腰痛 2.下肢放射痛 3.肢体麻木 4.肢体冷感 5.间歇性跛行 6.肌肉麻痹 7.马尾神经症状 体 征 步态 患者可出现跛行 一般体征 一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰 或前凸减少 腰椎曲度改变 体 征 一般体征 步态 突出之髓核位于脊神经根外侧时， 可向健侧弯腰而向患侧弯腰时则疼痛 突出之髓核位于脊神经根内侧时，则腰部可弯向患侧，而弯向健侧时则痛剧 体 征 一般体征 腰椎曲度改变 步态 脊柱侧弯 压痛及叩痛部位基本上与病变椎节相一致 约80~90%病例呈阳性 体 征 一般体征 步态 腰椎曲度改变 脊柱侧弯 压痛及叩痛 阳性率达80%以上 其中后型者达95% 体 征 一般体征 步态 脊柱侧弯 感觉障碍 腰