中医内科学第九讲PPT.pptx

眩晕概念：眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕甚至感觉自身或外界 景物旋转。眩和晕常同时并见，统称为“眩晕”。眩 晕轻症闭目自止，重者如坐车船，旋转不定，不能站 立，或伴有恶心、呕吐、汗出等，甚至昏倒。沿革：①眩晕最早见于《内经》，称为“眩冒”，认为眩晕由肝所主，眩晕的发生与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。②汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一：“心下又支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”③《丹溪心法·头眩》提出：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，兼补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因或动。”强调“无痰则不作眩”。④《景岳全书·眩运》指出：“无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。”“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”张景岳强调的是“无虚不作眩”。病因：①情志不遂 ②年高肾虚 ③病后体虚 ④饮食不节 ⑤跌仆损伤，瘀血内阻病机：虚证——髓海不足，或气血亏虚，清窍失养 实证——风、火、痰、瘀扰乱清空病位：头窍，与肝、脾、肾相关病性：以虚证为多鉴别：①鉴别中风与眩晕中风：突然昏倒，不省人事，醒来后常表现为口舌歪斜、半 身不遂等眩晕：严重会出现昏仆，但不兼有半身不遂及不省人事、口 舌歪斜等。部分中风病人，是以眩晕、头痛作为先兆表现。 ②鉴别眩晕和厥证厥证：以突然昏仆、不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可 在短时内苏醒，严重可能一厥不复导致死亡。辨证要点：①辨相关脏腑（肝、脾、肾） ②辩标本虚实治疗原则：补虚泻实，调整阴阳预防眩晕发生：饮食有节，保持心情舒畅、注意劳逸结合中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰出现眩晕可能是中风晕厥的先兆。要警惕“眩晕乃中风之渐”，这一型眩晕如果肝阳过亢，阳亢化风，可夹痰夹火，走窜经络，出现眩晕头胀、面赤头痛、肢麻震颤，甚至昏倒等症状，要警惕中风的可能。中风概念：中风以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，语言不利为主症的病症。轻的可以没有昏仆而仅有半身不遂及口眼斜等症状。沿革：①《内经》中没有中风的病名，根据中风发病的不同阶段有不同的记载，认识到中风的发生与感受外邪、烦劳暴怒、体质、饮食有关。②唐宋以前主要以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论。③《金匮要略》认为络脉空虚，风邪乘虚入中，分为中络中经、中腑中脏。治疗上多采用疏风祛邪、扶助正气为主。④唐宋以后，特别是金元时期，开始突出“内风”立论⑤《丹溪心法》主张中风的病因是“湿痰生热”⑥王履提出“真中”“类中”，指出“因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也。”⑦张景岳倡导“非风”之说，认为中风发生是“内伤积损”。⑧王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，创立补阳还五汤治疗中风后偏瘫至今仍然是临床常用的方剂。病因：①内伤积损 ②劳欲过度 ③饮食不节 ④情志所伤（以郁怒伤肝为多）⑤气虚邪中病机：阴阳失调，气血逆乱病位：心脑，与肝肾密切相关（肝肾阴亏）病理因素：风、火、痰、气、瘀病性：本虚标实 （肝肾阴亏，气血衰少是本；风、火、痰、气、瘀为标）鉴别：中风与口僻、厥证、痉证、痫证、痿证相鉴别中风：以卒然昏仆，不省人事，半身不遂、口眼斜，语言不利 为主症①中风与口僻都有口眼歪斜口僻：俗称吊线风，主要的症状是口眼歪斜，多因正气不足，风 邪入脉络，气血痹阻所致，常伴有耳后疼痛，口角流涎、言语不 清，但不伴有半身不遂或神志障碍等表现。②厥证与中风都有突然昏仆、不省人事厥证：神昏时间短暂，发作时常伴四肢逆冷、轻者可自行苏醒，醒后没 有半身不遂，口眼歪斜，言语不利等表现。③中风和痉证都有昏迷和抽搐的表现痉证：以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主要临床表现， 发病时伴有神昏，痉证的神昏多出现在抽搐之后，中风神 昏起病即有，而后出现抽搐。痉证抽搐时间长，没有半身不 遂、口眼歪斜等症状。④中风和痿证都有肢体瘫痪，活动无力痿证：起病慢，病程长，双下肢瘫痪或四肢瘫痪、或肌肉萎缩多 见，起病无神昏，而中风起病常有昏迷。中风后半身不遂 日久不能恢复，也可出现肌肉瘦削、筋脉弛缓的痿证表现。⑤中风和痫证都是突然起病，出现昏迷倒地痫证：阵发性神志异常的疾病，昏仆倒地常伴有口中怪声， 四肢抽搐口吐白沫，痫病神昏多是短暂的，可以自行 苏醒，醒后如常人，不伴有半身不遂、口眼歪斜等症 状。辨证要点：①辨中经络、中脏腑 中经络：意识清楚、半身不遂、口眼歪斜、语言不利，病情轻 中脏腑：昏不知人，甚至昏糊、迷蒙，伴肢体不用，病情重。②中脏腑要辩证闭证或脱证 闭证：属实，邪气内闭清窍，出现神志昏迷、牙关紧闭、口禁 不开，两手握固、肢体强痉。 脱证：属虚，五脏真阳散脱，阴阳即将离决，表现为神志昏聩 无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便 自遗、鼻息低微③闭证当辩阳闭和阴闭阳闭：闭证中腑，因痰火瘀热，