厌氧菌感染PPT.ppt

抗菌药物选用 青霉素类 消化球菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌 副作用小 脆弱杆菌类疗效差（产?-内酰胺酶） 耐酶青霉素、头孢唑林疗效差、不选用 替硝唑 Tinidazole 本品对原虫及厌氧菌有较高活性； 对脆弱类杆菌等类杆菌属、梭杆菌属、梭菌属、消化球菌、消化链球菌、韦容球菌属及加得纳菌等具抗菌活性，2～4 mg/L的浓度可抑制大多数厌氧菌； 微需氧菌、幽门螺杆菌对其敏感；对阴道滴虫、溶组织肠阿米巴及贾第鞭毛虫等具有活性。 替硝唑 适应症 用于各种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、牙周感染及术后伤口感染； 用于结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药； 用于肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、加得纳菌阴道炎等的治疗； 也可作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗。 替硝唑 药动学 替硝唑在体内的分布广泛 在生殖器官、肠道、腹部肌肉、乳汁中可达较高浓度，在肝脏、脂肪中的浓度低，在胆汁、唾液中的浓度与同期血药浓度相仿，对血-脑脊液屏障的穿透性较甲硝唑高，脑膜无炎症时脑脊液中的浓度为同期血药浓度的80%，这与替硝唑的脂溶性较高有关。 替硝唑可通过血胎盘屏障，在胎儿及胎盘中可达高浓度 蛋白结合率为12%。在肝脏代谢，单剂量口服0.25g后约16%以原形从尿中排出。 替硝唑 不良反应 少见而轻微； 主要以消化道症状多见：恶心、呕吐、上腹痛、食欲下降及口腔金属味，可有头痛、眩晕、皮肤瘙痒、皮疹、便秘及全身不适； 一过性中性粒细胞减少、双硫仑样反应及黑尿； 高剂量时也可引起癫痫发作和周围神经病变。 致畸作用 林可霉素和克林霉素 林可霉素和克林霉素也称为林可酰胺类抗菌药物； 克林霉素（Clindamycin）为林可霉素（Lincomycin）的半合成化合物，抗菌活性及临床疗效均优于林可霉素； 作用机制：作用于细菌核糖体50S亚单位，抑制肽链延长而影响蛋白质合成；并可清除细菌表面A蛋白及绒毛状外衣，使细菌易于被吞噬和杀灭。 林可霉素和克林霉素 抗菌谱与红霉素相似但较窄，克林霉素体外抗菌作用较林可霉素强2-4倍； 两者对革兰阳性菌如葡萄球菌属(包括耐青霉素株)、链球菌属、白喉杆菌、炭疽杆菌等有较高抗菌活性； 对革兰阴性厌氧菌也有良好抗菌活性，拟杆菌属包括脆弱类杆菌、梭杆菌属、消化球菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等大多对两者高度敏感； 耐甲氧西林葡萄球菌通常对其耐药，革兰阴性需氧菌包括流感嗜血杆菌、奈瑟菌属及支原体属、均对两者耐药； 与庆大霉素等联合对葡萄球菌属、链球菌属等革兰阳性菌呈协同抗菌作用。 林可霉素和克林霉素 适应症 用于敏感厌氧菌及需氧菌所致的严重感染，主要用于青霉素过敏者； 适用于厌氧菌、肺炎链球菌及其他链球菌属及敏感葡萄球菌所致的下呼吸道感染包括肺炎、脓胸及肺脓肿； 化脓性链球菌、敏感金黄色葡萄球菌及厌氧菌所致的皮肤感染，敏感厌氧菌所致的妇产科感染、腹腔感染； 敏感金黄色葡萄球菌所致的血性性骨髓炎，所致的慢性骨、关节感染手术后的辅助治疗。 林可霉素和克林霉素 药动学 口服不为胃酸灭活，可自胃肠道吸收，吸收后除脑脊液外，广泛及迅速分布于各体液和组织中，包括骨组织。可迅速经胎盘进入胎儿循环； 本品在肝脏代谢，部分代谢物具抗菌活性。儿童的代谢率较成人为高。本品可经胆道、肾和肠道排泄，口服后40%以原形随粪便排出，9%～13%以原形自尿中排出。也可分泌入乳汁中。血透及腹透不能清除本品。 林可霉素和克林霉素 不良反应 以胃肠道反应为主，口服给药比静脉给药多见，表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，腹泻发生率高可能与药物直接刺激或肠道菌群失调有关，经常出现假膜性肠炎； 偶尔会出现皮疹、药物疹、嗜酸性粒细胞增多等变态反应；静脉给药偶可出现血栓性静脉炎；可出现一过性粒细胞减少、血小板减少。 氯霉素 氯霉素（Chloramphenicol）于1947年从委内瑞拉链霉菌培养滤液中分离，1949年起广泛应用与临床。是人类发现的第一个广谱抗生素； 作用机制：作用于细菌核糖体50S亚单位，抑制转肽酶，使肽链延长受阻，从而抑制菌体蛋白的合成。 氯霉素 在体外具广谱抗微生物作用，包括需氧革兰阴性菌及革兰阳性菌、厌氧菌、立克次体属、螺旋体和衣原体属； 对下列细菌具杀菌作用：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌； 对以下细菌仅具抑菌作用：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、B组溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、志贺菌属、脆弱类杆菌等厌氧菌。铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌属、粘质沙雷菌、吲哚阳性变形杆菌属、甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属通常对氯霉素耐药。 氯霉素 对厌氧菌的抗菌活性强，是对脆