厌氧菌感染--PPT.ppt

抗菌药物选用 其它 其它头孢菌素 仅阳性厌氧菌有效、一般不用 亚胺培南*、头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢 抗菌谱广、并可用于混合感染 抗菌药物选用 多粘菌素 对厌氧菌无效 对G+阳性无效 洋葱和类鼻疽伯克霍德尔菌对其耐药 变形菌属、普罗威登属、摩根菌属、沙雷菌属耐药 临床应用 口腔厌氧菌感染 主要致病菌 厌氧球菌、真杆菌属、产黑色素类杆菌属 抗菌药物选择 首选青霉素 次选红霉素等大环内酯类、林可霉素类 临床应用 呼吸系统厌氧菌感染 主要致病菌 消化链球菌、产黑色素类杆菌属、梭形杆菌属、梭状芽孢杆菌属、脆弱类杆菌属、多数为混合感染 抗菌药物选择 首选林可霉素类 次选甲硝唑或氯霉素类 易于抗需氧菌药物联合（如氨基糖苷类） 临床应用 腹腔内厌氧菌感染 主要致病菌 脆弱类杆菌属、产气荚膜杆菌、厌氧球菌、多与兼性菌混合感染 抗菌药物选择 首选甲硝唑或林可霉素类 次选氯霉素 易于抗需氧菌药物联合（如氨基糖苷类） 必要时选用亚胺培南等 临床应用 妇产科厌氧菌感染 主要致病菌 厌氧球菌、类杆菌属、双歧杆菌属、可与兼性菌混合感染 抗菌药物选择 首选青霉素类 次选甲硝唑、克林霉素 可于抗需氧菌药物联合 必要时选用头孢西丁等 临床应用 中枢神经系统厌氧菌感染 主要致病菌 脆弱类杆菌、梭形杆菌、消化链球菌、部分为混合感染 抗菌药物选择 首选氯霉素+青霉素类或甲硝唑+青霉素类 次选氨苄西林-舒巴坦、头孢西丁、拉氧头孢等 必要时选用美罗培南 剂量宜大 林可霉素和克林霉素 林可霉素和克林霉素也称为林可酰胺类抗菌药物。 克林霉素（Clindamycin）为林可霉素（Lincomycin）的半合成化合物，抗菌活性及临床疗效均优于林可霉素。 林可霉素和克林霉素 本品抗菌谱与红霉素相似但较窄。克林霉素的体外抗菌作用较林可霉素强2-4倍。 两者对革兰阳性菌如葡萄球菌属(包括耐青霉素株)、链球菌属、白喉杆菌、炭疽杆菌等有较高抗菌活性。 对革兰阴性厌氧菌也有良好抗菌活性，拟杆菌属包括脆弱拟杆菌、梭杆菌属、消化球菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等大多对两者高度敏感。 耐甲氧西林葡萄球菌通常对其耐药，革兰阴性需氧菌包括流感嗜血杆菌、奈瑟菌属及支原体属、均对两者耐药。 与庆大霉素等联合对葡萄球菌属、链球菌属等革兰阳性菌呈协同抗菌作用。 林可霉素和克林霉素 适应症 用于敏感厌氧菌及需氧菌所致的严重感染，主要用于青霉素过敏者。适用于厌氧菌、肺炎链球菌及其他链球菌属及敏感葡萄球菌所致的下呼吸道感染包括肺炎、脓胸及肺脓肿；化脓性链球菌、敏感金黄色葡萄球菌及厌氧菌所致的皮肤感染，敏感厌氧菌所致的妇产科感染、腹腔感染；敏感金黄色葡萄球菌所致的血性性骨髓炎，所致的慢性骨、关节感染手术后的辅助治疗。 林可霉素和克林霉素 药动学 口服不为胃酸灭活，可自胃肠道吸收，吸收后除脑脊液外，广泛及迅速分布于各体液和组织中，包括骨组织。可迅速经胎盘进入胎儿循环，本品在肝脏代谢，部分代谢物具抗菌活性。儿童的代谢率较成人为高。本品可经胆道、肾和肠道排泄，口服后40%以原形随粪便排出，9%～13%以原形自尿中排出。也可分泌入乳汁中。血透及腹透不能清除本品。 林可霉素和克林霉素 不良反应 以胃肠道反应为主，口服给药比静脉给药多见，表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，腹泻发生率高可能与药物直接刺激或肠道菌群失调有关。经常出现假膜性肠炎 偶尔会出现皮疹、药物疹、嗜酸性粒细胞增多等变态反应；静脉给药偶可出现血栓性静脉炎；可出现一过性粒细胞减少、血小板减少。 氯霉素 氯霉素（Chloramphenicol）于1947年从委内瑞拉链霉菌培养滤液中分离，1949年起广泛应用与临床。是人类发现的第一个广谱抗生素。 氯霉素 在体外具广谱抗微生物作用，包括需氧革兰阴性菌及革兰阳性菌、厌氧菌、立克次体属、螺旋体和衣原体属。 对下列细菌具杀菌作用：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌。 对以下细菌仅具抑菌作用：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、B组溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、志贺菌属、脆弱拟杆菌等厌氧菌。铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌属、粘质沙雷菌、吲哚阳性变形杆菌属、甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属通常对氯霉素耐药。 氯霉素 对厌氧菌的抗菌活性强，是对脆弱拟杆菌等革兰氏阴性厌氧菌活性最强的药物之一。对消化球菌属、消化链球菌属、破伤风菌、产气荚膜菌等拟杆菌属、梭菌属及韦荣菌属等均具抗菌作用。对钩端螺旋体、支原体属、立克次体属等亦具有抗微生物作用，对分支杆菌、真菌及原虫无作用。 适应症 伤寒和其他沙门菌属感染：为敏感菌株