双硫仑样反应的急救与护理PPT.ppt

双硫仑样反应 急救与护理 扬州市中医院 雷春华 案例 男性，40岁，因“间断头晕5天，加重伴胸闷半小时 ”入院。 病史:?5天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕吐。 半小时前饮酒后再次头晕，伴胸闷，心悸，视物不清，恶心， 呕吐胃内容物。 既往史：吸烟20年，饮酒20余年。否认高血压病、 糖尿病及冠心病。 查体:? BP:70/30 mmHg，HR:128次/分；精神稍萎，面部及前胸皮 肤发红。心肺听诊无异常，双下肢无浮肿。 案例 急诊心电图：广泛导联ST段压低（见图）。 初步考虑:冠心病，急性非ST段心肌梗死？心源性休克？ 诊治：完善检查：多次复查心肌酶，均为阴性。 脑利钠肽、 D二聚体、血气均正常。 诊断：？？ 案例 追问病史：5天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道 感染” 静点头孢类抗生素、甲硝唑治疗后好转。 发病前曾饮1两白酒。 诊断： 双硫仑样反应 * 目录 引起双硫仑样反应的常见药物 3 双硫仑样反应发生机理 双硫仑样反应特点 1 2 双硫仑样反应的处理 Click to add title in here 5 2 诊断标准、分度与鉴别诊断 4 双硫仑样反应的预防措施 6 * 什么是双硫仑样反应？ 双硫仑样反应： 又称戒酒硫样反应,是由于应用了化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应（乙醛蓄积综合征），严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。 * 什么是双硫仑样反应？ 双硫仑样反应： 乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质使之失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应（乙醛蓄积综合征）的症状。 * 1.双硫仑样反应发生机理 * 乙醇的代谢途径 乙醇脱氢酶 乙醇 肝脏 乙醛 乙酸 乙醛脱氢酶 枸椽酸循环 水 二氧化碳 * 双硫仑样反应发生机理 乙醇脱氢酶 乙醇 肝脏 乙醛 乙酸 乙醛脱氢酶 枸椽酸循环 水 二氧化碳 * 2.双硫仑样反应特点 * 双硫仑样反应的临床特点 循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。 呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感 神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁 消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐 * 双硫仑样反应的临床特点 * 双硫仑样反应的时间特点 双硫仑样反应与饮酒的关系可分两种情况： 1.先使用这类药物后饮酒，可早在5min，即出现症状，一般多在30min．少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。 2.患者饮酒后输液或服药治疗，可产生双硫仑样反应，以饮酒后至72 h出现为多 反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比 饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重 用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。 双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点 * 3.引起双硫仑样反应的常见药物 * 引起双硫仑样反应的常见药物 甲硫四氮唑 （硫代甲基四唑） 基团 呋喃类 呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素 硝咪唑类 甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑 头孢类抗生素 头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等 降糖药 如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、 苯乙双呱、华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等 * 双硫仑样反应一定要喝酒吗？ 含酒精的饮料、药物与食物?? 可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等， 以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力） * 4.诊断标准、分度与鉴别诊断 * 诊断标准 1）病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物 史； 2）在用药后0d一7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒 后使用可引起双硫仑反应的药物； 3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用； 4）有典型的双硫仑样反应的临床表现； 5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量 或度数，但与平时醉酒明显不同； 6）无乙醇和使用该类药物的过敏史； 7