周围神经病wPPT.ppt

患者王XX，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。 指神经损伤特点： 1. 纯感觉神经 2. 多伴有手部复合组织伤 3. 神经修复后效果好 坐骨神经损伤特点： 1. 位置高、部位深 2. 锐器伤、注射伤、髋脱位 3. 膝以下运动、感觉功能障碍 ( 连枷足、套式感觉障碍 ) 4.手术效果 ? 坐骨神经：出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。 坐骨神经的感觉支配 髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。 腓总神经伤特点： 腓深神经 1. 锐器伤、压迫 2. 足下垂畸形 腓浅神经 1. 锐器伤、压迫 2. 足内翻畸形；足外侧感觉障碍 效果好! 腓总神经在腓骨小头处易损伤 腓总神经感觉支配 胫神经损伤特点： 1. 锐器伤、注射伤 2. 跟性足 3. 足底及足跟感觉障碍 胫神经解剖及感觉支配 股神经损伤特点： 1. 锐器伤、嵌压 2. 伸膝功能障碍 3. 足底内侧感觉障碍 4. 手术效果好 股神经解剖 常见周围神经嵌压综合症 胸廓出口综合症—臂丛N 肩胛上N卡压综合症 旋前圆肌综合症—正中N 腕管综合症—正中N 骨间背N卡压综合症—桡神经深枝 肘管综合症—尺神经 Guyon管综合症—尺神经 股神经卡压综合症—腹股沟韧带下方 梨状肌综合症—坐骨神经 腓骨小头卡压综合症—腓总神经 踝管综合症—胫神经 多发性神经病 通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时受累 病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显 感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例足部症状较手部症状明显 可有“手套”、“袜套”样感觉障碍 肌力减退、肌肉有不同程度的萎缩 可有出汗异常、皮肤、指(趾)甲营养障碍等 神经丛病 神经丛病变(臂丛或腰骶丛)运动和感觉症状较复杂 仅一只肢体受累，且腱反射的消失与受累的神经根或神经并不一致 臂丛 腰骶丛 糖尿病周围神经病 单神经病 多发周围神经病 糖尿病 糖尿病治疗有效果 吉兰-巴雷综合征 急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病 (acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，AIDP) 急性运动轴索性神经病 (acute motor axonal neuropathy，AMAN) 急性运动感觉轴索性神经病 （acute motor-sensory axonal neuropathy，AMSAN） Fisher综合征 （Miller Fisher syndrome，MFS） 急性泛自主神经功能不全 （acute panautonomic neuropathy） 急性感觉神经病 （acute sensory neuropathy，ASN） 慢性炎性脱髓鞘性周围神经病 CIDP 典型CIDP 变异型 获得性多灶性脱髓鞘性运动-感觉神经病 纯运动性神经病 纯感觉性神经病 POEMS综合征 多发性周围神经病 器官肿大 水肿 M蛋白 皮肤改变 B12缺乏性周围神经病 亚急性联合变性 多发性周围神经病 B12缺乏 胃部病变：胃癌、慢性胃炎 甲钴胺治疗有效 多灶性运动神经病 MMN 运动神经节段性脱髓鞘 肌电图：传导阻滞 腰穿：蛋白高 对激素治疗有显著效果 副肿瘤综合征 多发性周围神经病 恶性肿瘤 中老年人 遗传性压力敏感性神经病 Refsum病 遗传性感觉神经病 遗传性运动神经病 遗传性感觉运动神经病 其它更多遗传性周围神经病 遗传性周围神经病 机械因素 特殊部位与卡压/粘连： 蛛网膜下腔：囊肿压迫、粘连牵拉 椎间孔：颈椎病、腰椎病 颅底神经孔 沟道：碗管（正中神经）、肘管（尺神经) 医源性/外伤 嵌压机制： 直接压迫损伤 压迫血管致缺血 周围神经损伤后的变性与再生 变性：神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后8周左右完成。 再生：伤后7～10天开始向远端生长。一般生长速度为1mm / 天。 解剖生理 根据伤因分为：1. 锐器伤——刀、玻璃2. 火器伤——军用枪、猎枪、自制枪3. 牵拉伤——交通事故、医源性4. 压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位5. 化学伤——药物注射 周围神经损伤的原因及分类 伤因分类 根据解剖结构分为： 神经断裂——神经干连续性中断 轴突断裂——神经干连续性存在 神经失用——多为一过性，可自身恢复 神经刺激——多数为不完全损伤后出现