心血管系统疾病-动脉粥样硬化高血压PPT.ppt

BP standard: WHO／ISH（adults） 正常血压 140∕90mmHg Optimal: 120/80mmHg Normal: 130/85mmHg High Normal: 130-139mmHg, 85-89mmHg 高血压 ≥ 140mmHg, ≥ 90mmHg I级(Mild): 140-159/90-99mmHg II级(Moderate): 160-179/100-109mmHg III级(Severe): ≥ 180/110mmHg 原发性高血压病 最常见疾病之一 发病率: 我国近年每年约300万 新发病例 发病呈上升趋势, 全国约1亿多人发病 中年后多, 无明显性别差异 北方南方, 东部西部 常在不被重视的情况下发展到晚期 结果严重:患病率↑，严重心、脑、 肾并发症，是脑卒中、冠心病发病的主要因素之一 Types of primary hypertension(分型) 良性(benign) 缓进型(Chronic)95-98% 恶性(malignant)急进型(Accelerated) 2-5%，进展迅速, 病变严重,1-2y死亡 （一）良性高血压（Benign HT ） 缓进型高血压 (chronic HT) 1.机能紊乱期（早期） ●全身 小A、细A→间断性痉挛 ●细小A壁、心肾等无明显器质性变化 ●血压波动，时高时正常 ●有头晕、痛，失眠、易怒等症状 2.动脉病变期（二期） (1)细动脉硬化 累及细A或小A 如肾入球A和视网膜A 内皮受损-血浆蛋白渗入 细胞外基质增多 细A玻璃样变 平滑肌细胞变性、坏死 病变:细动脉管腔变小,管壁玻璃样变 （2）肌型小动脉硬化 累及肾小叶间A、弓状A和脑A 内膜胶原纤维和弹力纤维增生 内弹力膜分裂 管壁增厚 中膜平滑肌细胞增生肥大 管腔狭窄 （3）大动脉硬化 主A及分支 并发粥样硬化 肾小A 硬化 3.内脏病变期（后期,三期） ⑴心 代偿性肥大 血压持续↑— 外周阻力↑→左心室代偿性肥大 左心壁厚 1.5—2.0cm，乳头肌、肉柱↑ 重 400-1000g 收缩力增强 → 心腔不扩张（向心性肥大，concentric-） 心肌粗长有分支，核较长大，心肌肥大↑ 失代偿肥大 代偿↓↓→收缩力↓↓→心腔扩大 (离心性肥大，eccentric-） 高血压病心 高血压病心肌肥厚 夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms) 三.主要动脉病变 (1)主动脉粥样硬化(Aorta AS ) 部位 后壁, 分支开口 腹、胸、弓、升主A 病变 主动脉瘤形成→Rupture →大出血→致命 (2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS ) 左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 Outcomes 心肌急剧暂时缺血→心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血→心肌梗死(myocardial infarction) 慢性供血不足→心肌硬化(myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动→心源性猝死 (1h, 6h) (Sudden coronary death，SCD) (3)脑动脉粥样硬化 Cerebral Vessels AS ●基底动脉,大脑中动脉,Willis环 ●脑萎缩 → 痴呆 ●脑梗死 Brain Infarct (Stroke) ●脑出血: 动脉瘤形成→破裂→偏瘫→死亡 (4)肾动脉粥样硬化 (Renal AS) ●肾动脉开口,主干,叶间A ●肾血管性高血压 ●动脉粥样硬化性固缩肾 (不规则瘢痕) ●下肢A:髂A,股A ●间歇跛行 ●足趾干性坏疽 (5)四肢动脉粥样硬化 (Limbs vessel AS) ●肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发 热,便血,肠梗阻,休克 (6)肠系膜动脉粥样硬化(mesenteric arteries AS) 冠 心 病(Coronary heart disease)(CHD) 1.心绞痛（angina pect