急性中毒pptPPT.ppt

成批急性中毒病人救治程序 一、院前救治组织与分工：分五个小组 1、毒物检测组 2、接诊检测分类组 3、现场抢救组 4、人员清洗消毒组 5、病人运送组 二、院内组织指挥系统 1、抢救领导指挥组 2、应急救援机动队 3、院内接诊分类组 4、医疗物资供应组 5、后勤工作保障组 三、具有完善的应急救治方案 1、医疗救援人员收拢预案 2、急救药品器材储备预案 3、急性中毒病人救治预案 急性中毒的救治原则 一、立即终止接触毒物 二、清除尚未吸收毒物 三、促进已吸收毒物的排泄 四、有效解毒剂应用 五、对症处理 急 性 中 毒 的 治 疗 一、一般治疗： 1、脱离中毒环境、终止接触毒物 2、吸氧、心电监护、开通静脉通道 二、清除尚未吸收的毒物 1、催吐：患者神志清楚时采用 2、洗胃：清水洗胃、盐水洗胃、碳酸氢钠洗胃、高锰酸钾洗胃 吞服强腐蚀性毒物不宜洗胃！ 3、导泻：硫酸钠或硫酸镁、口服甘露醇 4、清除皮肤上的毒物：清水或肥皂水清洗皮肤和毛发 5、清除眼内毒物：毒物溅入眼内立即清水冲洗 6、清除伤口中的毒物：毒蛇咬伤 三、促进已吸收毒物的排泄： 1、利尿：呋塞米、利尿酸、甘露醇 2、吸氧：CO中毒时吸氧（尤其高压氧治疗）可促进HbCO解离 3、人工肾透析（半透膜透析技术） 4、血液灌流（树脂、活性炭吸附技术） 四、特殊解毒剂的应用 1、金属中毒：依地酸钠钙、二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸 2、高铁血红蛋白血症：亚甲蓝、维生素C 3、氰化物中毒：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法 4、有机磷：氯磷定、戊乙奎醚、阿托品 5、镇静催眠药中毒：纳络酮、氟马西尼 各类中毒的特效解毒药物表 中 毒 毒 物 特 效 解 毒 药 有机磷农药杀虫剂 氟乙酰胺中毒 苯二氮卓类中毒 砷汞化合物中毒 氰化物中毒 铅等重金属中毒 亚硝酸盐中毒 肼类（异烟类） 吗啡、酒精类中毒 对乙酰氨基酚 肉毒杆菌中毒 毒蛇咬伤 铁中毒 洋地黄中毒 解磷注射液、阿托品、氯磷定，长托宁 乙酰胺（解氟灵） 氟马西尼 二巯基丙磺钠及二颈基丁二酸钠 亚硝酸钠及硫代硫酸钠 EDTA、DTPA 美蓝 维生素B 纳络酮 乙酰半胱氨酸 肉毒抗毒素血清 蛇毒抗毒素血清 去铁敏 地高辛免疫抗体Fab段 五、对症治疗： 1、注意补充液体、水电解质酸碱平衡 2、肾上腺糖皮质激素：甲强龙、地塞米松 3、保护脑功能：供氧、脱水、促脑代谢药物、头部降温、亚冬眠疗法 4、镇静：抽搐者地西泮 5、保护心肌 6、保护肺功能 7、保护肾脏 8、保护肝脏 9、注意胃肠功能 10、全身能量代谢、全身支持疗法、肠道外营养 11、中药治疗：血必净治疗百草枯中毒 预 防 1、加强防毒宣传 2、加强毒物管理 3、预防化学性食物中毒 4、防止误食毒物或用药过量 5、预防地方性中毒病 有关急性中毒的再认识 1、腌 咸 菜 理 论 急性中毒对人体造成的损害是全身性多系统性的，用一句形象的话说，就是像腌咸菜一样，一条很嫩的黄瓜，放在咸菜缸里，全部都被腌渍透了。所以，对于急性中毒的病人，发生全身多脏器损害是必然的。因而，对急性中毒的病人必须有全身化观念，注意到并查清全身多脏器受损害的程度，以便于采取合理而积极的治疗措施进行应对处理，这就是所谓的“腌咸菜”理论。只有增强全身化的观念，不只单单盯在中毒引发所谓“靶部位”问题上，全身综合考虑，才能进一步提高救治的成功率 2、烧 烫 伤 理 论 一般来说，按毒物代谢的机理，理论上讲24小时以后，进入人体的毒物就差不多排泄尽了。但是，我们为什么还要花大的气力进行不懈地抢救治疗呢?那就是，毒物对机体造成的损害，就像人的皮肤组织受到热力的烧伤或烫伤性损害一样，已经作用于人体形成了损害，即使把热力去除，损害的过程已经完成，已经造成了不易逆转的伤害。因此，我们临床医生千方百计地想方设法来挽救中毒机体脏器的功能，或尽力地使其功能恢复。这种治疗是针对毒物已造成的损害而不是单单针对毒物的问题进行处理，这也就是所谓的“烧烫伤理论”。 3、关于快速杀灭问题 在生活中大家都有这些常识，高浓度杀虫剂喷雾杀灭蚊蝇，瞬间落地，这即是所谓的快速杀灭现象。同样，有些毒物的毒性甚剧，对人体也具有快速直接杀灭作用，没有什么救治的回旋余地。如：高浓度H2S引发的急性中毒“闪电式”死亡等。对于这类病员，我们的抢救治疗，几乎是徒劳的。 4、阿托品等当点理论 进行化学实验时，我们有个等当点的概念，在酸碱滴定时，当接近其酸碱度临界值时，加一滴碱就变蓝色，再加一滴酸就又变回红色，这时的当量值就是等当点。同样，在临床抢救有机磷农药中毒应用阿托品的时候，也有这种现象，治疗初期，病情较重时应用较大剂量病人反应不敏感，随着药物总量的增加、药物蓄积作