抗微生物药PPT.ppt

第一节 概 述; ;药物-病原体-机体三者之间的关系;化疗指数：CI= LD50/ED50或 LD5/ED95 是评价化学治疗药有效性与安全性的指标; 一、常用术语 抗生素：指某些微生物在代谢过程中产生的具有抑制或杀灭其他微生物作用的化学物质。 抗菌谱：指药物的抗菌范围。 广谱抗菌药 抗菌活性：药物抑制或杀灭微生物的能力。 指标：最低抑菌浓度MIC 最低杀菌浓度MBC ; 二、抗菌作用机制;抗菌作用机制图示;三、耐药性产生的机制;四、抗菌药物的合理应用原则;4.抗菌药的联合应用 目的：延缓耐药性形成；扩大抗菌谱；获得协同作用；减少不良反应。 联合用药的指征： (1)单一药物不易控制的混合感染； (2)病因未明的严重感染； (3)单一药物不能有效控制的心内膜炎或败血症； (4)长期用药细菌可能产生耐药性的慢性感染（如结核、慢性骨髓炎等）； (5)为减少不良反应和增强疗效等情况的联合。;;第二节 抗生素;目标要求;一、 β-内酰胺类抗生素;抗菌机制;细菌耐药机制;;（一）青霉素类;特点： 易溶于水，但性质不稳定，易致过敏反应，需临时配置； 不宜口服，但肌注吸收迅速而完全； 不易透过血脑屏障，但脑膜有炎症时透入增多； 半衰期短，但有效时间可维持4-6小时（后遗效应）。 抗菌作用：窄谱，对多数G﹢菌以及螺旋体、放线菌有效。 ;临床应用 G﹢菌感染：化脓性链球菌感染为首选，也常用于肺炎链球菌及葡萄球菌敏感菌株感染。已耐药的葡萄球菌感染可选用头孢菌素类或耐酶青霉素制剂。 G－菌感染：淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌。 G﹢杆菌：白喉、气性坏疽、破伤风等，需联用相应抗毒素。 螺旋体感染：钩端螺旋体、梅毒、回归热 放线菌感染：大剂量、长疗程 预防感染：长效青霉素，如苄星青霉素;青霉素G-不良反应; ***预防措施： 询问药物过敏史 初次注射、3天以上未使用、用药过程中更换批号或厂家的、均需作皮试。 一旦发生过敏性休克，立即应用0.1%肾上腺素，并酌情选用糖皮质激素、抗组胺药等，并采取吸氧等抢救措施。 现用现配，静滴时置于生理盐水中。避免饥饿状态、局部使用。注射后观察20~30分钟。 ;青霉素G-不良反应;; ;部分合成青霉素; 特点：高效、广谱、 低毒、被广泛应用 分四代;（二）头孢菌素类;第三代头孢菌素类的特点;不良反应 过敏反应 与青霉素有部分交叉过敏反应 肾损害 第一代较明显；应避免与氨基苷类抗生素或高效能利尿药同用 胃肠反应 口服药多见 其他 二重感染（三代）、低凝血酶原血症（头孢哌酮、头孢孟多） 肌注局部疼痛、硬结等，静注时可见静脉炎;; 4.单环类 氨曲南，抗菌谱窄，具有耐酶、低毒、体内分布广、青霉素、头孢菌素类很少交叉过敏等特点。5.β-内酰胺酶抑制剂 克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦 该类药本身没有或很弱的抗菌活性，但与-内酰胺类抗生素联用则可发挥抗菌增效作用。如：克拉维酸+阿莫西林→奥格门汀；克拉维酸+替卡西林→泰门汀；舒巴坦+氨苄→优立新，舒巴坦+头孢哌酮钠→舒巴哌酮；他唑巴坦 (tazobactam)+哌拉西林。 ;新型β-内酰胺类——氨曲南 特点：口服不吸收、分布广泛、肾排泄 抗菌作用：窄谱 G－菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、淋病奈瑟菌等 临床应用：需氧G－菌感染，对青霉素、头孢菌素过敏者 不良反应 消化道反应 肝功能不全者慎用 皮肤反应 其他;护理程序在β-内酰胺类抗生素治疗中的应用 护理估计 感染因素、药物过敏史及禁忌症等 护理诊断和措施 皮肤完整性或呼吸形态的改变、疼痛、肾损伤的危险等 护理评价 感染控制、血象改变、有无药物不良反应、疗程完全等;应用青霉素注意事项： 皮试；发生过敏性休克的处理； 现用现配，用生理盐水配置，避免在饥饿状态下注射；避免局部用药及滥用； 配伍禁忌;***应用头孢菌素后饮酒及含乙醇的饮料，易发生“酒醉样反应”（面红、胸闷、血压下降、心动过速、腹部绞痛、恶心、呕吐、眼花、痉挛等）。故用药后至少10天内禁饮用。;第三节 大环内酯类、林可霉素及万古霉素;抑制菌体蛋白质合成发挥抑菌作用 窄谱，G＋菌为主 红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、麦迪霉素及麦白霉素、阿奇霉素等 主要不良反应为局部刺激作用 ;是一类具有14~16碳大环内酯环相同化学结构的抗菌药。;红霉素 特点：碱性（肠溶片）、口服易吸收、肝代谢 抗菌作用：G＋菌、部分G－菌及某些螺旋体、支原体、衣原体、螺杆菌 易产生耐药性 临床应用：主要用于耐药的金葡菌及对青霉素过敏者 不良反应：局部刺激大，消化系统反应；肝损害；耳毒性（4g/d时，多见耳聋）；过敏;其他;护理程序的应用 护理估计