断指再植的观察和护理PPT.pptVIP

断指再植的观察和护理;断指:掌指关节以远的手指离断。;断指是否适应于再植受许多因素制约，包括断指损伤情况、医生技术能力、医院条件、患者经济情况、职业、生活要求、主观意愿及是否合并重要器官的严重损伤等。;一、断指再植的分类： ;二、按肢体损伤的性质分类：（离断的手指是否具备再植条件与致伤原因有密切的关系）;3、冲压伤 ;4、压砸伤 ;5、撕脱伤。;三、断指的保存：;四、断指伤口的处理： ;五、断指再植的时间：与离断指体保存方法和指体离断平面的高低都有关）;六、断指再植的禁忌症:;七、断指再植的适应证：;八、术前护理：;九、术后护理; 4、心理护理：经常巡视病房，了解患者的心理情况变化，耐心解释，亲切安抚，减轻患者的紧张，消除其悲观情绪。 5、饮食护理：保证足够的饮水量，在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果和含纤维素多的蔬菜，保持大便通畅; 6、病情观察 （1）局部血液循环观察：指体温度、指体色泽、指腹张力毛细血管反流测定、指端小切口放血试验 （2）指体色泽 指体色泽是术后观察血运的主要指标。 正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色，皱纹明显，指腹丰满 指腹由潮红色转为苍白色且张力降低，说明断指处于缺血状态， 指体由潮红色转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉血流障碍。 ;（3）指体温度 再植指体的皮肤温度33—35℃与健侧肢体相比温差在2℃以内。 测量时部位应固定，测量的先后顺序、每次测量的时间及测温时的压力要恒定。 低于3—4℃或再下降则说明血液循环出现障碍。;（4）肿胀肿胀程度：指腹张力 肿胀肿胀程度：（指腹张力）：受外界因素的干扰少，是可靠的血液循环观察指标。 正常指标：有轻微用“－”表示，有肿胀但皮纹尚存在，用“＋”表示，肿胀明显，皮纹消失用“++”表示，极度肿胀，皮肤上出现水泡用“+++”表示。 张力过大且出现指体色泽发紫表示静脉血流障碍。 指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白，则说明动脉供血障碍，是判断再植指体有无血液循环最敏感的指标。 ;（5）毛细血管反流测定： 毛细血管充盈时间正常。指压皮肤和甲床后毛细血管充盈于1—2秒内恢复(当用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白色，松压后恢复原则，时间1—2秒)，充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静脉血流障碍，充盈现象消失或出现弹性降低则为动脉供血障碍。;;;7、症状护理：;;8、再植指体的功能康复;断指再植术后功能锻炼分为早、中、后期三个阶段;运动疗法：对未加制动的关节，可由治疗师帮助做轻微的伸展活动，同时嘱咐病人对肩、肘关节做主动活动练习，以免因长时期制动而影响其他关节的活动范围。;;;;;;;肌力和耐力练习：可采用从轻至重的分级抗阻训练。促进肌力恢复的原则是使肌肉尽最大的能力收缩，以引起适度疲劳，然后适当休息，使肌肉在恢复及随后的超量恢复中恢复及发展其形态和功能。 感觉再训练：;作业治疗：在关节活动度和肌力有一定恢复时，可及时开始各种日常生活活动和功能性活动练习。 ;作业治疗在手外科的应用是最近兴起的，在临床上和理疗难以分开，正发展为新的治疗体系。 作业治疗程序分早期、中期、后期阶段，。作业治疗从三个方面进行：①ADL训练：例如：穿衣、梳洗、用餐、用厕。②轻度作业活动训练：如：绘画、剪纸、编织等手工艺品制作等活动，以达到减少水肿，增强 ;关节活动度，增强肌力，改善手，眼协调能力的目的。③重度作业活动：根据伤者的原先职业和现有的手功能情况，可分别选择相关的木工、金工、电器等作业活动，进行增强肌力，耐力和协调性的强化训练，为伤者重新就业作职业前的训练。 作业治疗的优良性项目举例：①治疗泥手锻炼(拉橡皮泥)。②弹力治疗带锻炼（扯橡皮圈）。③娱乐性治疗：袖珍玩具和游戏机，如：怎样使用镊子或衣夹、串珠子游戏、套环器锻炼。;护理风险管理制度; 6、制定各种护理应急预案，加强培训，增加应急能力。 7、护理人员在护理工作过程中，对各项护理活动要进行风险识别、风险评估、风险处置。 8、护理人员应加强业务学习，不断提高业务素质。 ;附 ： 护理风险防范措施;6、认真履行各项告知制度，对新业务、新技术、自费项目、创伤性操作等认真履行签字手续。 7、进行各项护理技术操作，严格遵守操作规程，严格执行“三查八对”制度。 8、按分级护理要求巡视病房，认真观察患者病情变化，按《湖南省护理文书书写规定》要求规范书写护理记录，抢救病人抢救结束后6小时据实补记。 9、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。 10、注意配伍禁忌，密切观??药物不良反应。如发生药物不良反应，及时上报药剂科与护理部。;11、加强科室备用药品管理，定期清查。各类药品放置有序，KCL分开单放，有醒目标志，确保患者用药安全。 12、抢救仪器，护理用具要定期检查，保证处于备用状态，护