病例讨论：心动过缓--石胜驰PPT.pptVIP

病例讨论：心动过缓 石胜驰 患者基本情况 患者：男性，65岁，因“外伤后右前臂肿胀，疼痛，活动受限15天”入院，诊断为“右尺桡骨骨折”。拟行“右尺桡骨骨折切开复位内固定术”。 患者一般体力活动及负重活动不受限，无晕厥和胸痛史 化验检查（-）；胸片：心肺未见异常；ECG：窦性心动过缓，HR40次/分。 患者基本情况 超声心动图： EF69%,EDV140ml,SV97ml；印象：1.左房右房增大2.主动脉轻度关闭不全，三尖瓣中度反流 动态心电图：平均HR40次/分，最慢29次/分，最快100次/分，无室性心率，室上性小于1%。 讨论 心脏病人的非心脏手术的心功能及危险性怎么评估？ 是否需要安装起搏器？适应症是什么？ 围术期导致心律失常的原因有哪些？ 心动过缓怎么处理？ 心功能分级及其意义 屏气实验 临床表现 临床意义 麻醉耐受力 Ⅰ 30s 耐受日常体力活动，无心慌气短等不适 心功能正常 良好 Ⅱ 20-30s 日常体力活动有轻度不适感 心功能较差 如果处理正确耐受仍好 Ⅲ 10-20s 轻度或日常体力活动有明显不适感，心悸、气促明显 心功能不全 麻醉前应充分准备避免增加负担 Ⅳ 10s 不能耐受任何活动，静息时也有气促，不能平卧 心功能衰竭 极差，一般需推迟手术 Goldman多因素心脏危险指数 项目 内容 计分 病史 心肌梗塞6月 10 年龄70岁 5 体检 心力衰竭表现 11 主动脉瓣狭窄 3 心电图 非窦性节律，有房性早搏 7 频发室性早搏 7 Goldman多因素心脏危险指数 项目 内容 计分 一般情况 呼吸衰竭，K3mmol/L,BUN18mmol/L,Cr260mmol/L,，慢性肝病，非心脏原因卧床 3 手术方式 腹内、胸腔手术 3 急症 4 总计 53 Goldman多因素心脏危险指数 积分评价： 0-5分 危险性一般 6-12分 有一定危险 13-25分 危险性较大 26分 危险性极大 起搏器适应症 症状性脉冲形成障碍（窦房结疾病） 症状性脉冲传导障碍（房室结疾病） 长QT综合征 肥厚性梗阻心肌病 扩张性心肌病 围术期心律失常的原因 全身麻醉药：氟烷（增加对心肌内外源儿茶酚胺的敏感性）；可卡因及氯胺酮促发肾上腺素诱导的心律失常； 局麻药对交感神经的阻滞（椎管内，臂丛） 电解质异常：过度通气（每下降10mmHg血钾0.52mmol/L,如果存在血钾低，过度通气可使血钾降低至2mmol/L 围术期心律失常的原因 气管插管 迷走神经兴奋：牵拉大血管和腹膜，压迫颈动脉窦（颈部静脉穿刺） 中心静脉置管时导丝过深 手术操作：胆心、眼心反射，压迫咽部导致心动过缓 心动过缓怎么处理 一般不需要处理（HR60次/分,运动员或使用β受体阻滞剂50次/分) 严重和顽固性的心动过缓： 阿托品0.5-1.0mg/次静推，每3-5min重复给药，总量不超过3.0mg 肾上腺素10-20ug /次静推，或异丙肾上腺素10ug /次静推 安装起搏器（如有症状立即安装） 谢谢聆听 谢谢!