瘢痕与瘢痕疙瘩的综合治疗PPT.ppt

瘢痕与瘢痕疙瘩 的综合治疗;目录;一、瘢痕的定义;二、瘢痕的形成过程;二、瘢痕的形成过程（续）;三、瘢痕的组织学分类;四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别;四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别（续）;四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别（续）;四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别（续）;一、内在因素 （一）种族 （二）年龄 青年人是瘢痕或瘢痕疙瘩的高发人群。 （三）部位 机体任何部位在受到深及皮肤网状层的损伤均可能形成瘢痕。 好发部位：下颌、胸前、三角肌部、上背部、髋部等。 少见部位：眼睑、乳晕、前额、外生殖器。;皮肤的分层： 角质层 透明层 表皮 颗粒层 棘状层 生发层 皮肤 基底层 乳头层 真皮 网状层 皮下组织 ;（四）皮肤张力 Borges皮肤纹线和张力线。包括langer皮纹张力线。;（五）家族因素 常染色体隐性遗传和常染色体显性遗传均提示瘢痕疙瘩有家族遗传倾向。 （六）内分泌因素 与皮质激素、性激素有关。;二、外在因素 （一）手术切口与缝合质量 切口线——langer，s line关系 切口和皮肤表面的垂直关系 “刀快、针锐、线滑”;（二）损伤的程度——深度 网状层为界 （三）感染 炎症，炎症细胞及因子的参与使愈合时间延长，瘢痕更容易形成。 （四）异物 污染异物，医源性异物（线头、棉纤维、滑石粉、碎屑）。 （五）慢性机械性刺激 搔抓、摩擦。;一、软化 瘢痕退行性变。表现为形成后数月到数年瘢痕组织充血逐渐消褪，色泽变淡，外形趋于平整，质地变软，基地松动。;二、挛缩 瘢痕组织收缩，牵拉周围正常皮肤使之变形，进而因瘢痕收缩对皮肤延展性的影响而造成相应功能障碍。如对肌肉、血管、神经发育的影响；对四肢关节活动度的影响；外观影响尤其重要。;三、恶变 见于不稳定瘢痕。遭受反复刺激，破溃，感染而发生鳞状上皮癌，基底细胞癌。;一、分类 根据组织学和形态学的区别进行：;（二）增生性瘢痕 累及真皮深层（网状层）的创伤均可形成增生性瘢痕。见于深Ⅱ°及以上烧伤或浅Ⅱ° 烧伤感染、切割伤、中厚皮片供皮区等瘢痕显著高于周围正常皮面，扪之较硬，界限清楚。早期：毛细血管充血而呈红色、潮红或紫色，剧烈瘙痒是主要症状。持续时间与年龄及部位相关，青壮年、血供较好部位增生期较长，反之较短。 转归——生理性瘢痕（成熟、静止） ;左 胸部增生性瘢痕 右面部增生性瘢痕;（三）萎缩性瘢痕 见于累及皮肤全层及皮下组织的损伤，如大面积Ⅲ°烧伤，创伤后组织缺损伴慢性溃疡及其愈合之后，皮下组织较少部位如头皮、胫前区等。瘢痕坚硬，平坦或略高于皮肤面，与深部组织紧密粘连。循环较差，淡红或苍白，表皮极薄而不耐受摩擦，容易溃破且经久不愈。容易癌变。因极易收缩牵拉影响周围组织功能。 ;放射性皮炎所致萎缩性瘢痕——掌指、指间关节功能障碍;面部痤疮反复感染遗留萎缩性瘢痕;足背外伤后萎缩性瘢痕——可疑鳞状上皮癌;（四）瘢痕疙瘩 现在认为——皮肤纤维组织肿瘤，其病理要点为瘢痕组织内胶原及其机制成分大量沉积，病损侵犯周围正常组织且短期无愈合倾向。镜下见大量幼稚成纤维细胞增生，胶原纤维透明样变、粗大、排列紊乱，并有丰富粘液基质。 常见于前胸、颈部、肩部及上臂三角肌区域。好发年龄30岁以下青壮年。外观色红、坚硬，突出皮肤表面，可呈蟹足状（蟹足肿）。 单纯手术治疗极易复发，加压疗法亦无效。;（五）其他分类 依其外观形状分：线状瘢痕、蹼状瘢痕、凹陷性瘢痕、桥状瘢痕等等。;八、治疗方式;八、治疗方式;治疗;病理性瘢痕的治疗——加压疗法;病理性瘢痕的治疗——加压疗法;病理性瘢痕的治疗——加压疗法;2.放射疗法  放射线可以穿透人体组织，当它照射到瘢痕组织后，其辐射能量向组织传递，使瘢痕造成物理和化学损伤，从而抑制、破坏瘢痕的生长，达到治疗瘢痕的目的。早期应用穿透力较强的的X射线对瘢痕疙瘩直接照射，但作用缓慢，