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临床医学检验质量控制措施的分析 　　随着社会进步发展，医学检验技术的突飞猛进，拓宽了临床医学的视野，扩展人们认识疾病的深度和广度，临床医学检验对疾病诊断和鉴别诊断、疗效监测和预后判断，流行病学调查和环境监测，健康咨询与疾病预防，临床医学研究等方面起着不可或缺的重要作用。临床医学检验结果准确与否直接影响医生为患者所患疾病进行判断和拟定诊疗方案的正确性。质量控制是提升临床医学检验质量的有效方法，在质量保证体系逐步成熟下已经发展成为实验室建设与管理的重要内容[1]。临床医学检验质量直接影响患者的诊断结果，影响单位的医疗质量和医疗安全保障。因此，必须加强临床医学检验质量措施，保证标本分析前、分析中、分析后全程质量控制。为保障患者的权益和医疗质量，防止误诊，必须提高临床检验质量，对分析的标本进行全面的质量控制，确保生理或病理离体标本质和量的完整性，防止标本采集和分析过程的质量差异，影响检查结果，而不能正确的反应患者的病情。本文以分析影响临床医学检验结果真实性因素为重点，分析临床医学检验的质量控制措施。 1.影响临床医学检验结果真实性的因素 1.1非疾病干扰因素的影响 　　 　　1.1.1个体生理差异不同年龄及不同年龄段以及性别、种族、体质等因素的差异，影响相关指标的临床检验结果。新生儿体液免疫调节能力欠缺、身体器官发育尚未完全成熟，RBC、Hb、WBC、Hct、TBIL等指标明显高于正常成人；男女体内性激素不同，相关项目检验结果也不一，男性RBC、Hb、TBIL、TG等较女性高，女性HDL、TC、ESR、Ret、Cu2+等明显比男性高；黑人CK、ApoA丨等高于白人；单纯肥胖者TC、TG、ApoB、LDL-C、GLU、Y-GT、CysC水平较正常人高。 　　 　　1.1.2应激生理反应妊娠妇女胎儿生长发育所需，在孕激素和胎盘产生激素影响下，各系统出现适应性生理反应：WBC、T3、TSH、TG、Cu2+、ESR升高，TP、Alb、Fe2+、TF减低；凝血因子活性增强，凝血系统功能亢进，Fg含量高，PT和APTT缩短。剧烈运动后白细胞可上升2~4倍。冷热水浴、疼痛、情感等刺激，患者情绪处于紧张、恐惧或兴奋状态,RBC、Hb、WBC、K+、Na+、Ca2+、AKP、GLU、AST、TBIL、Uri等可出现一过性增高。过度饥饿，GLUTP降低，尿酮升高。 　　 　　1.1.3饮食、生活习性影响餐后，K+、Na+、Ca2+、ACT、GLU、AST、TBIL、Uri等都会不同程度的增高；摄食动物血或内脏，可干扰大便隐血试验，出现假阳性。长期饮酒者，可使Uri、ACT、Y-GT增高吸烟WBC和CoHb高、HDL低；吸毒者，吸食大麻K+、Na+、Cl\丨NS升高，注射或吸食海洛因可使TC、K+、Pco偏高。1.1.4标本采集因素的影响标本采集时间、体位、数量、部位、环境等因素的差异，也可干扰临床检验结果的准确性。昼夜循环交替、生理节律如女性月经周期等不同变化，某些指标检验结果不同:K+在23:00-1:00时最低,14:00-16:00时最高；RBC、WBC凌晨安静状态下最低，下午最高，RBC日内变化达4%,WBC则相差2倍；尿胆原夜间和上午少，午后增加，14:00-16:00时达到高峰。采集体位不同，检验结果也有差别，卧位血浆总量较直立位增加12%,立位采血时TP、ALB、ALP、ALT明显高于卧位；体位性蛋白尿：直立体位时出现蛋白尿，平卧后消失。抗凝血的质量决定抗凝血检测结果准确性，抗凝血的质量则取决于采血量与抗凝剂的比例,如EDTA抗凝血血细胞分析，采血量少，抗凝剂过剩，导致粒细胞和血小板脾胀、破坏，采血量过多，抗凝不充分，则微血块阻塞分析仪计数孔；凝血功能检查如抗凝不充分，可造成APTT假性延长。 　　 　　1.1.5药物因素药物对临床检验结果的影响显而易见。使用抗生素后进行血液微生物培养，则血循环中的药物可抑制细菌的生长，干扰细菌培养的阳性检出率。大量服用维生素C,可使血GLU、Uri、TG、Cr降低，尿GLU、Hb、TBIL、NIT假阴性。输注胰岛素或高渗糖，促使K+转移细胞内，导致血K+检验结果偏低。 　　 　　1.1.6医护人员的影响临床检验结果是否真实可靠，检验分析前的标本质量成为决定性关键，医护人员是标本质量的主导，对检测项目的选择及其标本要求必须有充分的认识,同时，做好患者解释工作，否则，对标本注意事项要求向患者告知不到位，势必影响检验结果的真实性和可比性，如空腹采血应禁食12h,严禁早上体育运动锻炼后采集血样，血糖、血脂等检测前3d不能进食高油脂、高糖量食物；尿标本收集饮水要求；大便隐血试验禁食动物血、内脏或含铁食物3d;精液检查前禁欲3d;痰液培养应留取清晨漱口后深部第一口痰；药物疗效结果复查应在同一时段采样等