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黄 疸 张掖医专中医教研室 概 述 黄疸是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病证。其中尤以目黄为本病的主要诊断依据，若只有身黄而目不黄，则不属黄疸。(因目白睛发黄是最早出现而最晚消失的指征)。黄疸亦称“黄瘅”，疸与瘅通(瘅：是指因劳累而造成的病；黄：是指色泽而言；疸：指病势较急之意)。 本病大致包括了西医学的病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、胆石症、钩端螺旋体病等若出现以黄疸为主要表现时，可参照本病来辨证论治。 病因病机 黄疸的发生是由于湿浊阻滞，肝胆脾胃功能失调，胆汁不循常道外溢而引起。黄疸的病因有外感及内伤两端。 1.外感源于疫毒侵袭或饮食不节； 2.内伤则由于脾胃虚弱或宿疾引发； 外因重在湿、毒，而内因则偏于虚、瘀。故本病的病机关键是： [病机关键] 湿浊中阻，胆汁外溢 阳黄属实证，为湿热、热毒为患；阴黄属虚证，为寒湿为患。另外，部分黄疸具有传染性。 分阳黄、阴黄两大类。 阳黄：热重于湿、湿重于热； 阴黄：寒湿阻遏、血瘀肝郁； 黄疸病程长短不一，一般阳黄起病急，病程短；阴黄起病缓，病程长。 病因病机 黄疸病证的病理属性与脾胃阳气盛衰有关。 中阳偏盛，湿从热化，湿热为患——阳黄。 中阳不足，湿从寒化，寒湿为患——阴黄。 湿浊疫毒所致，热毒炽盛，迫使胆汁外溢，而 迅速发黄——急黄。 诊断 1、典型的临床病象：目黄、身黄、小便黄是本病的三大主症，尤以目黄为要。患者初期，往往先出现类似感冒的症状。如恶寒发热，食欲不振，恶心呕吐，腹胀肠鸣，四肢乏力等，三、五日以后才逐渐出现目黄，随之尿黄与身黄。急黄：起病急骤，黄疸急起，迅速加深，甚则内陷心包。 2、有肝炎接触史、服用对肝有损伤药物史，或酗酒史等。 3、实验室检查：血清总胆红素、尿胆红素、尿胆原、直接胆红素测定；肝功(血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶等)；以及B超、CT、胆囊造影等检查有助于诊断与鉴别诊断。 4、观察黄疸最好在自然光线下观察，且应与脂肪沉着区别。黄疸分布均匀，遍及整个白睛，脂肪沉着多见于老年人，多在目内眦，且高于白睛；食物：胡萝卜、南瓜、西红柿等可出现皮肤发黄，但目睛不黄。 诊断与鉴别 鉴别诊断 1、与萎黄：萎黄与黄疸均有肌肤发黄的临床表现，均有气血不足的相似病机，但萎黄之皮肤萎黄不华，且目睛不黄，病机重在血虚；而黄疸目睛发黄，病机重在血败。 2、黄胖病：黄胖病与黄疸病均有皮肤色黄之症，亦有气血耗伤之相类病机，但黄胖病之气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕食血气，以至血虚不华于色，其表现是面部肿胀色黄，肌肤色黄带白，而目睛如故；黄疸则由气血之败，虚不华色使然。 辨证论治 ㈠辨证要点 1、辨阳黄与阴黄、急黄 阳黄：黄色鲜明，伴发热，口渴，苔黄腻等湿热象。 阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲畏寒，苔白腻、脉濡缓等寒湿之象。 急黄：其色如金，伴有高热烦渴，神昏谵语等湿热挟毒，内陷心营之候 2、辨阳黄之湿热轻重 3、辨病势轻重 治疗原则 黄疸早期主要是湿热、疫毒、寒湿为患，故当祛邪以消除病源，通过清热、解毒、利湿、温化，给邪以出路。由于湿邪郁滞于中、下二焦，故湿邪的去路在于通利小便。 黄疸的中末期治疗应重在健脾柔肝、活血化瘀，以防黄疸转生积聚、鼓胀，而先安未受邪之地。 分证论治 [阳黄] 1、热重于湿 主 症：身目俱黄，黄色鲜明。 兼次症：发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中 懊侬，胁痛，口干而苦，恶心呕吐，舌质红，苔 黄腻，脉弦数。 治 法：清热利湿，佐以泻下。 方 药：茵陈蒿汤。 分证论治 [阳黄] 2、湿重于热 主 症：身目俱黄，然不如热重于湿者鲜明。 兼次症：头身困重，脘腹痞闷，食欲减退， 噢恶，便溏。舌质红，苔厚腻微黄，脉弦滑。 治 法：利湿化浊，佐以清热。 方 药．茵陈五苓散 分证论治 [急黄] 主 症：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金。 兼次症：高热烦渴，腹满而痛，吐血、衄血、便 血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏谵语，舌 质红绛，苔黄而燥，脉弦数或弦细数。 治 法：清热解毒，凉血开窍。 方 药：犀角散 分证论治 [阴黄] 1、寒湿阻遏 主 症：身目发黄而晦暗。 兼次症：脘闷腹胀，食欲减退，神疲体乏，畏寒 肢冷，大便溏薄，舌体胖大，苔白腻，脉濡缓。 治 法：温化寒湿，健脾退黄。 方 药：茵陈术附汤 分证论治 [阴黄] 2、血瘀肝郁 主 症：身目发黄而晦暗，面色黎黑。 兼次症：胁下或有瘾块，或疼痛如刺，或隐痛不休，皮肤可见蛛丝纹缕，或见手掌赤痕舌质紫暗或有瘀斑，苔或白或少，脉弦涩或细涩。 治 法：活血化瘀，疏肝解郁。 方 药：鳖甲煎丸 转归及预后 黄疸的转归及预后与证候、体质、治疗护理等因素密切相