冠状动脉支架术后抗凝治疗的观察及护理.docVIP

冠状动脉支架术后抗凝治疗的观察及护理 张晶晶文倩 摘要总结了 95例抗凝药物应用于经皮冠状动脉腔内成形术加冠状动脉内支架置入术的术后护理体会。主要护理措施包括术前 教育、抗凝治疗的宣教、出血的观察与护理、低分子肝素治疗的护理、心理护理、出院指导等。认为经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA) 加冠状动脉内支架置入术（CS)是一种较新的冠心病治疗方法，但术后抗凝药物的合理应用对手术成败具有重要的临床意义。做好 术后抗凝治疗的护理，防止出血和凝血的发生，才能促进患者的早日康复，提高其生存质量。 关键词：冠心病;冠状动脉支架术;抗凝治疗;护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411 (2015)09-0022-02 经皮冠状动脉腔内成行术（PTCA)加冠脉内支架术（CS)是 一种较新的冠心病治疗方法。冠脉内支架能成功打开血管，粘 合撕裂内膜，防止血管弹性回缩，建立正常血流，有效的缓解心 肌缺血、改善心功能而成为治疗冠心病最主要的治疗手段之一， 具有手术简便、创伤少、效果可靠等优点。但术后抗凝药物的合 理应用直接关系到手术的成败1 ,术后有效抗凝治疗可防止急 性、亚急性支架血栓形成。本科自2012年10月~2013年12月 的95名冠心病患者实施了 PTCA + CS及抗凝剂的使用，术后未 发生各类出血及血栓形成等并发症，现将抗凝治疗方面的护理 体会介绍如下： 1临床资料 1.1 —般资料选择2012年10月~2013年12月在本病区治 疗的95例冠脉支架术后患者。患者平均年龄为62岁，年龄范 围为45~83岁，男性60例，女性35例。其中安装1个支架50 例、2个支架26例、3个支架以上19例。急性心肌梗死36例、 心绞痛10例、冠状动脉综合征5例、合并高血压病40例、糖 尿病22例、局血脂18例。 1.2治疗方法所有非急诊患者术前均遵医嘱服用拜阿司匹 林肠溶片300mg、硫酸氯吡格雷片300mg及胃粘膜保护剂铝镁 加15ml,手术前一天晚饭后服用，急诊手术患者术前给予拜阿 司匹林肠溶片300mg、硫酸氯吡格雷片300mg 口服。术后均继 续使用拜阿司匹林肠溶片100mg/d,终身服用，及硫酸氯吡格雷 片75mg/d,至少服用1年。氯吡格雷可抑制血小板聚集，降低 血小板粘附性，延长凝血时间，同时根据病情酌情给予克赛0.4 ml皮下注射，每12小时1次，连续使用5 ~7d。另外常规使用 硝酸酯类药、调脂药、胃黏膜保护剂等治疗。 1.3治疗结果95例患者中85例患者未出现出血征象及并发 症，痊愈出院。9例出现不同部位出血:6例为穿刺点出血、2例口 腔牙龈出血、1例皮肤黏膜出血。立即停用抗凝药物及扩血管 药，并经止血等治疗后，未出现严重并发症，症状好转后出院。 2护理 2.1术前教育 2.1.1心理支持教育大多数患者对手术可能出现的异常情 工作单位:400020重庆第三军医大学第三附属医院心血管内科 张晶晶.女，本科，护师 收稿日期：2014 - 07 - 04 况存在担心、紧张、恐惧心理，扫除他们的心理误区的有效方法 是消除“未知”为此,我们要根据患者的病情和文化素养，因人 而异地介绍疾病知识及手术治疗的重要性，科室目前从事心导 管治疗专家及技术现状,导管室环境和主要仪器名称、性能。条 件允许时术前可带领患者参观导管室，介绍同病患者既往手术 治疗效果，增强患者对手术的信心，减轻其恐惧心理。指导患者 术前练习床上排尿,避免术后因尿潴溜而处于不适状态。本科 室在病房走廊的墙壁上张贴了冠状动脉造影术及支架置入术的 相关知识,可以带领要做手术的患者学习并给予讲解，让患者有 一定的了解。 2.1.2支架性能教育向患者介绍所要安放的支架物理性能 和组成，可用图示讲解，有条件可让患者触摸实物，让其感受柔 软而有弹性的金属支架，联想到将其植入心脏冠状动脉内应该 不会有什么不适,从而增强其安全感。 2.2抗凝治疗的宣教因支架的结构和组成的原因，术后有必 要进行抗凝治疗。在抗凝治疗前认真向患者及家属介绍使用抗 凝药的重要性、必要性、药理作用及不良反应。同时还应避免影 响抗凝疗效的因素，如酒精饮料、复合维生素、维生素K等，应 告知会诊医生，说明病人正在接受抗凝治疗。 2.3出血的观察及护理 2.3.1严格监测血小板的变化在术后的第2天查血常规，观 察血小板的数量，根据血液检查结果调整抗凝药物使用剂量，必 要时查凝血酶原时间。出院以后要定期复查凝血酶原时间和出 凝血时间，注意血凝状态变化，以便及早发现异常。 2.3.2加强病情观察，严格交接班严密观察穿刺部位有无瘀 斑、渗血或血肿形成,观察牙龈及鼻黏膜有无出血，观察有无血 尿、黑便、咯血，严密观察有无腹痛、心率、血压、意识、视力等变 化,警惕内脏及颅内出血，对有高血压的患者，尽可