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传染病总论 传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。 传染病感染过程5种表现 病原体被清除2.隐性感染：又称亚临床型感染。3.显性感染：又称临床型感染4.病原携带：病原携带状态许多传染病的重要传染源。5.潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内引起显性感染。免疫功能下降时才引起显性感染病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的传染病感染过程中病原体作用 传染病感染过程中免疫应答作用 传染病流行的3个基本条件 传染源　是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。传播途径　是病原体离开传染源到达易感人群的途径。 1）空气、飞沫尘埃2）水、食物易感人群　对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。 五、影响传染病流行过程的因素六、传染病的基本特征七、八、九、传染病的传染病的预防管理传染源甲类：鼠疫,霍乱甲类：城镇在 6小时之内上报，而农村最迟要在 12小时之内上报。　　 乙类：要在12小时之内上报。传染病的报告制度是早期发现传染病的重要措施。 鼠疫,霍乱常见疾病 　病毒性肝炎 病原学甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）分包膜和核心两部分，包膜即表面抗原（HBsAg），核心部分有核心抗原（ HBcAg）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。 抗HBs抗体核心抗原存在于受染肝细胞核中，血液中HBeAg（e抗原）为HBV活动性复制和传染性的标志 HBV DNA（乙肝病毒脱氧核糖酸）：为最敏感最直接的HBV感染指标。丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，复制需HBV在一起才行。抗-HDV也没有保护作用。 戊型肝炎病毒（HEV）流行病学 传染源 传播途径甲型肝炎和戊型肝炎主要通过粪-口途径传播乙肝丙肝：母婴传播血液、体液传播3.人群易感性儿童多表现为隐性感染临床表现 潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。 甲戊丙乙甲肝、戊肝起病较急乙、丙、丁肝起病多较缓 急性黄疸型肝炎 黄疸前期： 黄疸期恢复期重型肝炎 急性重型肝炎亚急性重型肝炎凝血酶原时间PTA）＜40%慢性重型肝炎诊断 治疗 用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝炎肝硬化患者预防 控制传染源 切断传播途径保护易感人群在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白肾综合征出血热发热、出血和急性肾损害 流行病学 啮齿类休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制 休克3～7天血浆外渗血容量不足引起临床表现 记住：三痛三红三点 三痛：头痛、腰痛和眼眶痛 颜面、颈、胸等部位潮红 软腭腋下胸背部四.诊断 治疗 对症治疗 流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎，简称乙脑是由乙型脑炎病毒引起传染病病原学 临床表现 实验室检查 五、诊断及确诊依据 、治疗原则钩端螺旋体病 钩端螺旋体病，简称钩体病本病急、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等，重可有肝、肾、中枢神经系统损害流行病学人群易感性农民、渔民、屠宰工人等感染机会多农民 临床表现 按临床表现不同分为5型： 单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）肺出血型黄疸出血型肾功衰竭型脑膜脑炎型 流感伤寒型①发热 ②全身肌肉酸痛尤其是腓肠肌和腰背肌疼痛突出 ③腓肠肌压痛明显腓肠肌压痛钩体病后发症： 后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗。 反应性脑膜炎：后发热同时或稍后出现脑膜炎的症状及体征，但检查无异常，预后好。3）眼后发症 闭塞性脑动脉炎脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩体补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者l～2个月后恢复正常 肾功衰竭肾功衰竭肾功衰竭辅助检查 治疗及赫氏反应的诊断和处理 青霉素 青霉素赫氏反应为避免，青霉素从小剂量开始，伤寒 伤寒是由伤寒杆菌引起的一种传染病特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大玫瑰疹、和白细胞减少等病原学 流行病学 特点 伤寒回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性 临床表现 初期体温呈阶梯样上升极期持续发热 表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷脑膜肝脾大玫瑰疹胸腹背部出现淡红色小斑丘疹玫瑰疹伤寒缓解期 恢复期再燃缓解期体温尚未降至正常，又重新升 复发退热后1～3周临床症状再度出现五、在伤寒诊断中的意义1.肥达反应①“0”抗体凝集价在≥1：80，“H”抗体在≥1：160有诊断意义；②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值；③若只有“0”抗体凝集价上升，而“H”抗体不升高，可能为