睾丸及附睾炎教材.pptVIP

睾丸及附睾炎 概述 睾丸及附近睾炎症有时为单个器官受累，有时为两者同时受累，以附睾炎为最多见，多发生于青壮年。可继发于尿道炎、前列腺炎、精囊炎，细菌主要经后尿道射精管及输精管逆行而到达附睾、睾丸引起炎症。 病史询问要点 1起病时间长短，是否有发热、畏寒等全身症状，有无外伤、泌尿男生殖器的其他器官炎症，是否有结核病史或流行性腮腺炎病史。 2是否有留置尿管及尿道、前列腺手术史。 3性生活情况，是否有不洁性交史。 体格检查要点 1阴囊皮肤是否有红肿、破溃及窦道。 2阴囊内扪及睾丸、附睾大小、质地，有无异常结节，睾丸鞘膜有无积液及囊性感，透光试验情况，精索是否增粗、质地。 直肠指诊查前列腺大小、质地、是否有结节、压痛等情况。 门诊检查项目 1血、尿常规：急性睾丸附睾炎，血白细胞计数可明显升高，中性粒细胞比例高；尿常规有白细胞，偶有红细胞。 2B超检查：阴囊内容物情况，睾丸附睾增大情况，提示回声增粗，附睾部可伴有异常包快回声，有时可见睾丸鞘膜积液改变。 急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸肿瘤 发病突然的睾丸肿瘤亦可具有阴囊内疼痛，肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬、沉重感明显，正常睾丸感觉消失，附睾常不易扪及。 与慢性附睾炎鉴别：附睾结核 有结核病史，输精管一般增粗变硬，有多处硬结，呈串珠样，附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则，附睾有干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连、破溃形成窦道。 与慢性附睾炎鉴别：附睾精索旁囊肿及精子肉芽肿 疼痛不明显，病史较长，扪及的结节与正常睾丸、附睾有一定界限，无明显附睾炎病史。B超检查可发现囊性病变或界限清楚的回声包块。 与慢性附睾炎鉴别：阴囊内丝虫病 有丝虫病流行区居住及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近，精索常增厚、迂曲，可并发鞘膜积液。 治疗 附睾睾丸炎应根据不同病因，临床类型采取相应的治疗措施。中西医结合治疗效果较好。 急性附睾睾丸炎 采用局部热敷，托高阴囊，1%普鲁卡因作精索封闭，并同时采用抗生素治疗，有脓肿形成者切开引流。 急性病毒性睾丸炎 为病毒感染引起，可采用丙种球蛋白、己烯雌酚及糖皮质激素等药物减轻症状，睾丸肿胀严重者，可做睾丸白馍切开减压。 慢性附睾炎 托起阴囊，促进血液淋巴液回流；应用抗生素；局部理疗；对于反复发作者可作附睾切除。 中医治疗 中医上认为这种疾病是外感湿热毒邪，侵犯肝经，循经下注，热盛肉腐成脓，或跌打损伤致血瘀，瘀血不能消散吸收，并兼感邪毒，继而化热酿脓，而成为“子痈”之病。一旦患病，及早诊治，治疗越早，效果越佳。 中医辨证论治：急性附睾炎 　　 治法清热利湿，解毒消痈。 方药龙胆泻肝汤加减，方中龙胆草、栀子、黄芩清热利湿;生地滋阴清热;车前子、泽泻、木通清下焦湿热;柴胡、木香、荔枝核、川楝子行气疏肝止痛;蒲公英、连翘、紫草、夏枯草解毒消痈，清热散结。若输精管明显增粗加海浮石、茜草;疼痛甚加赤芍、元胡;伴鞘膜积液加云苓、赤小豆、槟榔、猪苓、大腹皮、桑白皮、白术、桂枝。 　　　　　 　　 　  龙胆泻肝汤加减 龙胆草10g???? 黄芩15g?????? 栀子10g?????? 大黄10g 泽泻10g 川楝10g 橘核15g 川芎15g 川木通10g???? 车前子20g???? 桃仁10g?????? 生地黄20g 柴胡15g?????? ?甘草5g??????? 石膏20g先煎 ??? 蒲公英20g 野菊花20g???? 金银花20g 中医辨证论治：慢性附睾炎 治法疏肝散结，化痰软坚。方药四逆散合消瘰丸加减。方中柴胡、枳实、橘核、乌药疏肝行气;玄参、浙贝、连翘、夏枯草、黄柏、知母清热化痰，软坚散结;芍药、甘草缓急止痛;诸药合用，共奏疏肝散结，化痰软坚之功。若硬结疼痛日久不消，可加桃仁、红花、丹参、三棱、莪术等活血化瘀之品。 四逆散合消瘰丸 柴胡15 枳实15 芍药12 橘核15 乌药1 玄参12 浙贝12 连翘12 夏枯草12 黄柏 知母12 甘草6