病窦综合症教材.pptxVIP

病态窦房结综合征病态窦房结综合征简称病窦综合症（SSS），是由窦房结或其他组织病变，导致窦房结冲动形成障碍或冲动向心房传导障碍所致的多种心率失常的综合征。当合并快速性心律失常反复发作时，称心动过缓-心动过速综合征，简称慢-快综合征。病因一、器质性损害：1.累及窦房结本身的病变：如淀粉样变性、感染与炎症、纤维化与脂肪浸润等。2.窦房结周围神经与神经节或心房肌的病变。3.窦房结动脉的阻塞，多见于下壁心肌梗死。一、临床表现1、症状临床表现轻重不一，可呈间歇发作。多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，尤其是脑血供不足引起的症状为主。轻者可出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，常易被误诊为神经官能症，特别是老年人还易被误诊为脑卒中或衰老综合征。 六、缓慢性窦性心律合并心脏多部位传导阻滞 心电图诊断要点： ①PR间期0.24s; ②无诱因出现二度或二度以上房室阻滞; ③完全性左或右束支传导阻滞; ④房颤时心室率缓慢; ⑤电生理检查以≤120bpm频率心房起搏时出现二度Ⅰ型房室传导阻滞或H-V间期延长。 二、窦性停搏 在体表心电图上表现为P波脱落和较长时间的窦性静止，其间歇与基础窦性心动周期不成倍数关系。 动态心电图监测发现：窦性停搏的P-P间期可在1.5s-3s之间，个别人可达5s以上。 小于3s的窦性停搏可见于10%的正常人。 心电图诊断要点： ①P波形态正常； ②一系列P-QRS-T波后出现心电静止的长间期，此间期时距与正常P-P间期无倍数关系； ③长间期后易出现交界性或室性逸搏，否则可出现头晕、晕厥甚至死亡。窦性停搏 三、窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与窦性停搏相似，也以一段时间的P-QRS-T波脱落为特征。最常见的阻滞部位可能位于窦房结内，因为窦房结内的传导速度非常缓慢。 1、一度窦房阻滞 窦性激动能够达到心房，但窦房传导时间异常延长。体表心电图无法诊断单纯的一度窦房阻滞。 2、二度窦房阻滞 窦性激动传导至心房的过程部分受阻， 造成P波脱落。可分为两型。 （1）二度Ⅰ型窦房阻滞 心电图诊断要点： ①P-P间期逐渐缩短，直至一次P波脱落； ②P波脱落前的P-P间期最短； ③较长的P-P间期短于最短的P-P间期2倍； ④P波脱落后P-P间期长于脱落前的P-P间期； ⑤此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐相鉴别。（2）二度Ⅱ型窦房阻滞 心电图诊断要点： ①P-P间期基本匀齐，突然出现一个长P-P间期； ②长P-P间期是基础P-P间期的倍数。 病态窦房结综合征 3、三度窦房阻滞 窦性激动完全被阻滞不能达到心房。 四、房性或交界逸搏心律 严重的病窦综合征虽然由于长时间的窦性停搏可导致死亡，但在多数情况下，房性或交界性逸搏和/或逸搏心律将取而代之。 心电图诊断要点： ①长的P-P间期后出现房性或交界心律； ②交界性逸搏心律的QRS形态与窦性QRS形态大致相同，但PR间期0.10s，或无P波，或在QRS前后有逆传P波； ③房性逸搏心律的P-QRS形态与窦性P-QRS形态一致,PR间期也相同。 五、缓慢性窦性心律合并心脏多部位传导阻滞 心电图诊断要点： ①PR间期0.24s; ②无诱因出现二度或二度以上房室阻滞; ③完全性左或右束支传导阻滞; ④房颤时心室率缓慢; ⑤电生理检查以≤120bpm频率心房起搏时出现 二度Ⅰ型房室传导阻滞或H-V间期延长。三、特殊检查1、窦房结功能测定：对于病窦综合症的疑似患者，下列实验将有助诊断。1）运动和药物试验：运动、阿托品实验（静脉注射阿托品1-2mg）或异丙肾上腺素实验（异丙肾上腺素0.5mg加入500ml液体中，以2-3ug/min的速度静脉滴注），若心率不能达到90次/分和（或）出现窦房阻滞、交界区心率等为阳性。如窦性心律增快大于90次/分，则多为迷走神经功能亢进所致。2）固有心率（IHR）:应用普萘洛尔与阿托品完全阻断自主神经系统对心脏的支配后，测定窦房结产生冲动的频率。正常值=118.1-（0.57×年龄）。IHR低于正常者，提示窦房结功能低下。3)窦房结恢复时间（SNRT）与窦房传导时间（SACT）：起搏心房，频次逐级加速致使窦房结完全被抑制，然后突然中止起搏，窦房结经过一段“温醒”过程后恢复窦性心律。测定最后一次起搏的心房激动到第一次自发的窦性恢复引起心房激动的间期称为SNRT。正常值SNRT＜1500ms，SACT45-125ms。应指出，虽然SNRT和SACT测定是病窦综合征较可靠的诊断方法，但其结果正常不能完全排除病窦综合征可能。＜2.动态心电图检查 单次或多次24h动态心电图检查可查明患者24-48h最快及最慢心率、最长的RR间隔、是否有窦性停博、窦房阻滞与房室传导阻滞以及慢-快综合征发作。诊断根据典型心电图的表现，以及临床症状与心电图改变存在的相关