急性心肌梗死并发心律失常教材.pptVIP

急性心肌梗死并发心律失常 的识别和处理策略 内容简介 AMI相关性心律失常概述 2 1 2 3 常见快速和缓慢性心律失常的识别和处理 病例分享 各种致死性心律失常是急性心肌梗死导致死亡的主要原因之一。 在急性心肌梗死病程演变及各种治疗手段应用过程中均可并发不同类型的心律失常，其发生时间和危害性是不可预知。 3 急性心肌梗死合并心律失常一直 是人们关注的重点问题之一。 AMI并发心律失常的种类 4 重点客的筛选、分析 点客户的行动计划 　　　　 窦缓、窦停、窦房阻滞 　　　　　　　　房室传导阻滞 缓慢型心律失常　　 　　　　　　　　左右束支传导阻滞、室内阻滞、心脏停博 　　　　　　　　 　　　　　　　 　 　　　　 窦性心动过速 房早、交界区早搏、房颤 快速室上性心律失常 房扑、室上性心动过速 快速型心律失常　 快速交界区心律 快速室型心律失常-------室早、室扑、房颤 阵发性室性心动过速 室性心动过速　 快速性室性心律 扭转室速 　　　　　　　　 　　　　　　　　 　　　　　　　 　 AMI并发心律失常的发生率 种类 发病率（%） 室性心律失常 50%~95% 室上性心律失常 30%~70% 窦性心动过缓 10%~40% 窦性心动过速 15%~35% 房室传导阻滞 5%~15% 束支传导阻滞 5%~15% 心脏停博 0%~5% 加速性心室自主节律处理 不常规治疗加速性室性自主节律 提高窦性节律 阿托品 心房起搏 抗心律失常药物 利多卡因 普鲁卡因酰胺 室性心动过速 非持续性室性心动过速 3个或更多连续的室性早搏 心率＞100次/分 持续时间＜30秒 持续性室速 3个或更多连续的室性早搏 心率＞100次/分 超过30秒或引起需处理的血流动力学障碍 13 14 室性心动过速处理 补钾补镁 应维持血钾 4.5mmol/L以上，血镁在 2mmol/L以上 早期静脉应用β受体阻滞剂 电复律 抗心律失常药物治疗 其它治疗 PTCA CABG AICD 16 室颤 18 有效→胺碘酮维持 有效→补钾、补镁、BB VF—电击 无效→利多卡→电击 无效→胺碘酮→电击 无效→胺碘酮负荷量 ↓ 电击 无效 有效 ↓ ↓