硬化性胸椎间盘突出症的影像学诊断及临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 硬化性胸椎间盘突出症的影像学诊断及临床分析 史锋1 徐兆万2（通讯作者) 陈乃旺1 　　(1潍坊医学院外科学教研室 山东潍坊 261053) 　　 (2潍坊市人民医院脊柱外科 山东潍坊 261041) 　　【摘要】目的 分析探讨硬化性胸椎间盘突出症的影像学表现及临床特点，以提高诊疗水平。方法　对35例硬化性胸椎间盘突出症患者进行影像学、临床症状、预后及手术方法等的回顾性研究。结果　35例资料中椎间盘钙化15例，椎体后缘应力性骨赘13例，病变间隙后纵韧带骨化7例，其影像学及临床表现并不相同，术后疗效优22例，良4例，中6例，差3例，无加重患者。结论　硬化性胸椎间盘突出症是特殊类型的胸椎间盘突出症，临床中应注意区别并重视影像学诊断方法的应用。 　　【关键词】硬化性 胸椎间盘突出症 影像学 临床 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0048-02 临床工作中胸椎间盘突出症并不少见，但很多情况下病变不仅仅只表现为突出的椎间盘，经常会遇到胸椎间盘突出合并钙化、后纵韧带骨化、椎体后缘骨赘等情况，笔者合称其为硬化性胸椎间盘突出症。这些疾病经常被误诊为单纯的胸椎间盘突出，虽然这几种病变均能压破脊髓和神经根，但与单纯胸椎间盘突出相比，其症状严重，诊断困难，因此很多学者建议对这些可导致躯体症状及体征的病因进行独立诊断及分析。本研究回顾性分析了经过临床和影像学检查确诊的硬化性胸椎管狭窄症的影像学及临床表现，旨在进一步提高对该病的临床诊断能力，为治疗提供理论依据。 　　1、 资料与方法 　　1.1 病例资料 自2007年7月至2013年3月在本院治疗的硬化性胸椎间盘突出症患者35例，其中男19例，女16例，年龄33-70岁，平均56岁，病史2年-27年，平均8.3年。所有病例术前均做X线平片、CT和MRI检查，并均经手术证实诊断明确。 　　1.2 影像学检查 数字X射线摄影摄腰部正位及侧位片,计算机断层扫描系西门子公司生产CT机, 扫描条件135KV, 150mA, 层厚2mm, 层距2mm。MRI检查系用西门子公司生产的超导型1.5T磁共振成像仪，矢状切层厚2mm, 横断切层厚为3mm。 　　1.3 手术方法 采用胸椎后外侧入路，以病变中心做切口，剥离椎旁肌后，咬除病变间隙上下椎体的棘突、椎板切除一侧或两侧关节突，视情况切除下位肋横突关节及椎弓。显露并保护好硬脊膜和神经根，暴露病变的椎间盘及骨赘等，若与硬膜黏连则仔细分离，用神经剥离子仔细分离硬膜与突出物之间的粘连，使突出椎间盘组织游离到中空的椎间隙内。若对突出组织太大，一次难以去除，可将其咬碎，分多次取出，再用刮匙刮除残存的椎间盘及骨赘椎间彻底减压。 　　1.4 手术疗效评定 按以下标准评定疗效,优:截瘫能完全恢复；良:能自主行走,括约肌完全能主动控制, 但肌力低于正常或有麻木感,存在病理反射；中:感觉运动及括约肌有改善,但不能自由行走,需持拐,或尚不能起床；差:较术前无进步；加重:术后病情加重,由不完全截瘫变为完全性截瘫。 　　2、 结果 　　2.1 影像学表现 通过对35个节段的X线、CT、MRI等影像学资料分析发现，有15个节段为椎间盘钙化，13个节段为椎体后缘应力性骨赘，7个节段为后纵韧带骨化。通过MR分析发现，病变间隙常伴有许莫氏结节和终板不规则。见表1。 　　表1 病变类型伴许莫氏结节、终板不规则 　　 许莫氏结节 终板不规则 两者均有 　　椎间盘突出伴钙化 8 6 5 　　后纵韧带骨化 2 4 2 　　椎体后缘应力性骨赘 6 4 3 　　2.2 临床表现 局部或双下肢的疼痛21例, 躯干部束带感9例, 双下肢麻木、肌力减退、肌张力增高、步态异常11例, 膝反射亢进14例, 巴彬斯基征阳性16例, 双下肢凉感6例, 大小便功能障碍7例。 　　2.3 手术疗效 所有患者行手术治疗后随访6-40月，平均14月，至末次随访其中优22例，良4例，中6例，差3例，无加重患者。 　　3、 讨论 　　3.1 硬化性胸椎间盘突出症的临床特点 临床中通过影像学检查经常发现很多患者有比较明显的胸椎间盘突出，但患者无自觉症状，查