硬化剂治疗食管胃底静脉曲张出血的护理.docVIP

精品论文 参考文献 硬化剂治疗食管胃底静脉曲张出血的护理 俞洁 封丽 荘丽萍 ( 上海市嘉定区中心医院消化内科 上海 2 0 1 8 0 0 ) 【摘要】食管胃底静脉曲张出血大多是由于肝硬化门脉高压引起的，往往起病急，出血量大，病情危重，急性大量出血可危及生命。因此，及时正确采取有效的止血措施及严密观察、细致的护理非常重要。以往通常采用药物止血和三腔二囊管压迫止血，该操作患者较痛苦，且时间长。我院现对食管胃底静脉曲张出血患者采取了内镜下注射硬化剂治疗，通过精心的护理，取得了满意的效果。现将此类患者的护理报道如下。 【关键词】内镜 食管胃底静脉曲张出血 硬化剂治疗 护理 1.临床资料 1.1 一般资料 我科于2010 年6 月至2012 年01 月共收治硬化剂治疗食管、胃底静脉曲张出血患者62 例。其中男49 例，女13 例，年龄在30-70 岁，平均48 岁。经治疗病情稳定后出???。 1.2 方法 内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂疗法应用较广泛，其疗效也已公认，已取得了丰富的经验。术前积极纠正患者贫血状态，并给予输血、补液及纠正休克等治疗，同时给予护肝、制酸和降低门静脉压力药物等治疗。硬化治疗采用日本奥林巴斯O l ymp u s X Q 型胃镜和Medwork-25G 注射针，硬化剂为聚桂醇注射液，术后护理人员加强观察。治疗结束后间隔2 周注射1 次，注射3 至4 次为1 疗程。 1.3 结果 62 例经内镜下治疗的患者中，均未发生再次出血等并发症。出现护理问题的有5 例，其中术后患者感胸骨后及上腹疼痛的有2 例，恶心的有3 例，经分别采取措施，2-4h 后上述症状恢复正常。且通过护士精心配合及护理无1 例严重并发症发生，从而提高了患者的生存和生活质量，提高了患者的满意度。 2.护理 2.1 一般护理 2.1．1心理护理 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者常因出血量大、病情急、反复发作，同时伴有腹痛、恶心等不适，可出现恐惧、紧张的心理状态，渴望得到他人的关怀和及时的抢救治疗。因此，护士应向患者说明保持情绪稳定与安静的重要性，加强巡视病房，经常询问病情，定时监测生命体征，迅速熟练地执行有关的护理技术操作。同时，态度应和蔼可亲，举止稳重，也可运用触摸等体语，让患者感觉医护人员随时在关心他，对他的病情正在密切观察，从而使患者有安全感，对医护人员产生信任感，有利于更好地保持患者的情绪稳定，防止因情绪影响而加重出血。其次，因为患者及家属缺乏硬化剂治疗的解释工作，向他们说明硬化剂治疗的目的、简要操作过程及术中配合要点，并向他们说明该疗法的止血效果及一些好转病例的介绍，增强其治疗信心。 2.1.2 饮食护理 硬化剂治疗前常规禁食、禁水8h 以上，治疗后仍需禁食24-48h，待患者无再出血情况，生命体征稳定、无腹胀等痛及恶心呕吐情况，遵医嘱可给予高热量、高维生素、低脂肪的温凉流质，如进食米汤、蔬菜汁、蛋花汤等，避免进食胀气食物，如牛奶等。开始进食时，应遵医嘱试进食2-3 匙米汤，如无不适，可逐渐增加进食量，少量多餐，以后如无不适可逐渐改为半流质、软食。术后2 周饮食监督，进流质或无渣半流质饮食，禁食粗糙食物。禁食期间遵医嘱予以维生素、电解质、碳水化合物等补液治疗。并向患者说明禁食的目的，以利于更好地配合治疗和护理。 2.1.3术前准备 患者在术前常规禁食、禁水，如患者情绪过度紧张，遵医嘱予以安定10m g 肌内注射，有利于稳定情绪，以便顺利地进行硬化剂治疗。 同时用0.9% 氯化钠注射液500m l 加生长抑素3m g 维持静脉通道。 2.1.4 术后护理 术后常规应用应用止血药、抑酸剂、抗生素、黏膜保护剂等，密切观察有无并发症。观察体温及粪便颜色。每3 个月复查1 次胃镜，观察食管静脉曲张治疗情况，并随访6 个月。 2.2 并发症的观察及护理 2.2.1 疼痛 因注射硬化剂后局部的炎性反应，患者在治疗后常感胸骨后疼痛，疼痛可持续2-3d。因此，术后应严密观察患者有无疼痛以及疼痛的部位、程度、性质及持续时间等。同时，嘱患者注意卧床休息，予以舒适的卧位，并保持病室安静，光线柔和，避免不良刺激。也可通过与患者交流或嘱患者听音乐、看电视等分散其注意力，以减轻疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱予杜冷丁50m g 肌肉注射，并注意观察药物的疗效及呼吸情况。还应向患者说明注意保暖，避免受凉，预防感冒，以防咳嗽时加剧疼痛。 2.2.2 发热 硬化剂治疗后患者可有短期发热，一般为低热，可能与食管炎或周围食管炎有关。因此，应定时监测患者的体温变化，并常规予以抗生素治疗