碘油造影术后血清CA125异常增高并腹水一例报告并文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 碘油造影术后血清CA125异常增高并腹水一例报告并文献复习 秦娟 赖婷 刘卿 徐春佳 贵州省贵阳市妇幼保健院 550000 【关键词】CA125；腹水 【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-188-02 糖类抗原（Carbohydrote Antigen，CA）是癌相关抗原。有关糖类抗原在肿瘤诊断中的价值报道较多[1]。CA -125最早应用于上皮性卵巢癌的血清肿瘤标记物[2]。近年研究表明，CA125在结核性胸膜炎、肺结核、肝硬化腹水、肾病综合征、自发性腹膜炎、恶性腹水等疾病中均明显升高。在妇科相关疾病中，血清CA125值明显升高与卵巢癌、结核性腹膜炎、盆腔脓肿有关。目前文献报道多有关盆腔脓肿导致血清CA125增高。但关于子宫输卵管碘油造影术后出现腹水及血清CA125异常增高未见报道。现结合文献复习报道如下： 1 临床资料 患者，女，27岁，因间歇性下腹痛26天入院；平素月经规律，37天前于当地医院行双侧输卵管造影提示未见异常。26天前无明显诱因出现下腹痛，呈痉挛性疼痛，较难忍，无放射痛及牵扯痛，无恶心、呕吐、腹泻及肛门坠胀，无头昏、眼花、心悸及晕厥等不适，未到医院就诊，疼痛持续4-5天后自行缓解，时有发作。6天前因监测排卵于当地医院行B超示：子宫左右侧较粗条索状弱回声：增粗输卵管超声表现（右侧）；盆腔中等量积液（49mm）；右卵巢囊性变（优势卵泡？）。考虑卵泡破裂，盆腔积血，建议住院治疗，未遵执。2天前再次出现下腹疼痛，能忍，性质同前，再次就诊同前医院，测尿HCG阴性，建议住院手术治疗，今日为进一步明确诊治，就诊于我院。体格检查：T：36.6℃ P：84次/分 R：18次/分 BP：92/61mmHg，一般情况尚可，皮肤粘膜无苍白，心肺听诊无异常，腹平坦，软，下腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脏、脾脏未扪及肿大及包块，移动性浊音可疑阳性。妇科检查：外阴发育正常，已婚未产型。阴道通畅，皱襞存，内见少量乳白色分泌物。宫颈正常大小，可见纳氏囊肿一粒，无接触性出血及抬举痛，后穹窿无触痛。宫体前位，正常大小，质地中，表面光滑，压痛，活动好。双附件区增厚，无明显压痛，未扪及明显包块。三合诊：直肠壁光滑，双侧宫骶韧带未扪及增粗，弹性好。入院后复查B超：1.子宫正常大小；2.右侧附件区包块（56mmtimes;43mm）：卵巢囊肿可能；3.右附件区条形低回声（63mmtimes;17mm）：输卵管炎性改变可能；4.盆腔中量积液（51mm）。白带常规：IIIdeg;，找到线索细胞。血沉：36mm/小时，CRP 34mg/L，血常规：WBC 8.8x109，N 73.7%，Hb 126g/L，血HCGlt;1mIU/ml，肝肾功能、电解质及凝血功能无明显异常。心电图、胸片无异常。入院后给予抗炎治疗，次日行后穹隆穿刺，抽出淡黄色液体，浑浊，送生化：GLU 6.27 mmol/L，LDH-L 192U/L，TP 57g/L，腹水常规：细胞总数：126008800.00x10^6/L，白细胞数 8800.00x10^6/L，蛋白 3+，比重1.01。腹水中未找到脱落细胞。补充查肿瘤标志物回示：CA125 1161.6U/ml，CEA、AFP正常范围。盆腔磁共振：1.右侧附件区囊性占位，考虑：卵巢囊肿（4.1cmtimes;3.7cmtimes;4.7cm），并蒂扭转？2.右侧囊性占位内侧方管状病变，考虑输卵管病变：炎症？3.盆腔大量积液。补充诊断：细菌性阴道炎。给予抗炎治疗4天，患者期间曾出现一次发热症状，测体温39℃，急查血常规：WBC 11.9 10^9/L、N 60.2 %，CRP 12.00 mg/L，血沉：31.00 mm/小时。复查妇科B超：1.子宫正常大小；2.右侧附件区囊性包块（40mmtimes;29mm）：黄体囊肿不能除外；3.右附件区低回声条形包块（未标大小）：增粗的输卵管？4.左附件区囊性包块（22mmtimes;16mm）；5.盆腔大量积液。肝胆胰脾B超无异常。复查CA125 1218.5U/ml，血清LDH 163.6U/L。结核菌素实验阴性。抗炎治疗6天后行腹腔镜探查手术，术中见盆腔腹膜广泛出血点，盆腔内可见黄色浑浊液体约300ml，子宫大小正常，形状规则，其后壁与肠管广泛粘连，后壁和骶韧带处有散在的点片状炎性渗出病灶。左附件形态正常，与周围组织粘连。右侧卵巢囊性增大，右输卵管稍增粗， 柔软，伞端可见结构正常。吸取盆腔积液送检回示可见大量炎性细胞，松解盆腔粘连，刺破右侧卵巢囊肿可见清亮液体流出，卵巢内可见血体，取盆腔粘连带及右侧卵巢组织送冰冻切片回示良性（图1-4）。术后常规抗炎治疗，并给予甲硝唑腹腔冲洗，