课件手术记录(胆总管结石).docVIP

湖南省儿童医院中山市黄圃人民医院佛山市顺德区龙江医院 术前讨论记录手 术 记 录 姓名：谭逢基马冬英马冬英陈子俊许文飘许文飘温哲昊 性别：男女女男男 年龄：43岁44岁7 岁11月30岁 科室：外一科外一科外一科外三科新生儿外科病房 床号：4226221602 住院号：167673162610162610164043162210162210177156 PAGE PAGE 1 页第 页 第 讨论日期：2009-2-11 手术者：周崇高主治医师 第一助手：涂旦医师 参加讨论者：全科医师 手术前主要诊断：左手拇指多指畸形 术前诊断：1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎胆囊结石并胆囊炎包茎右食、中指皮肤裂伤，食指指深屈肌腱断裂（部分）； 术前准备：备皮、更衣 手术名称：胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术右食中指清创缝合、食指屈肌腱吻合术TVLC包皮套环切术； 术前用药：阿托品、苯巴比妥无 术中后诊断：1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎5、肝吸虫病胆囊结石并胆囊炎右食、中指皮肤裂伤，食指指深屈肌腱断裂（部分）包茎； 手术日期：2011年015月211323日15:10：4032 手术时间：10040分钟3小时 手术者：唐小君曾宇彤 罗发彩 助手：刘元海陈行祥 助手：//罗浩博 助理护士：区敏玲周嘉文/ 麻醉方式及麻药用量：局部浸润麻醉：2%利多卡因5ml+布比卡因5ml吸入全麻+气管插管全麻阴茎根部局麻 麻醉者：程朝晖何文革 手术经过、术中出现的情况及处理： 右手食中指局部消毒，麻醉成功后，用肥皂水、生理盐水刷洗右上肢皮肤，用双氧水、生理盐水、0.05%的碘伏冲洗伤口，用2%的碘酊消毒右上肢皮肤至肘关节麻醉成功后，取仰卧位，常规术野经碘酒、酒精消毒，铺无菌巾。，取右肋缘下切口长约10cm，依次切开皮肤、皮下、电凝离断肌群，切开腹膜进腹探查： 取四孔法入镜探查见腹腔少许淡黄色渗出液，擦净，暴露术野，肝脏色泽良好，无增大，呈褐色，无纤维化改变。胆囊底于大网膜粘连，分离粘连，见胆囊大小约8*6cm大小，胆囊壁增厚，壁厚约0.4cm，炎症水肿明显，张力增高，胆总管长约7cm，扩张直径约1.5cm，胆囊三角无粘连，三角脂肪堆积，分离胆囊三角，见胆囊动脉位于胆囊管前上方，胆囊管汇入肝总管下1/3，开口于肝总管右前方，胆囊管长约2cm，胆囊管扩张直径约1.0cm，分离结扎胆囊动脉，双扎胆囊管，穿刺抽出粘稠状脓性胆汁，予胆囊底部分离胆囊浆膜层，完整切除胆囊，予胆总管吊线，穿刺抽出粘稠状脓性胆汁，尖刀切开胆总管，见大量粘稠状脓性胆汁和肝吸虫排除，取石钳予胆总管下段取出一大小约2.0*1.5cm椭圆形结石，胆道探针探查胆总管及左右肝管通畅，无梗阻，予生理盐水冲洗通畅，放置20#“T”管并切口右下方引出固定，1号丝线间断全层缝合胆总管，生理盐水冲洗未见缝合口漏，检查无活动性出血及胆漏，清点器械、敷料无误后，胆囊窝放置引流管予“T”管下方引出固定，逐层缝合切口周围少许粘连，肝脏色泽欠佳，增大，呈褐色，少许纤维化改变。予以上提胆囊以电勾分离胆囊管及动脉予以钛夹夹闭后切断，分离胆囊动脉时出血约200ml钛夹夹闭止血彻底吸尽周围积血。上提胆囊以电勾沿胆囊床分离切除胆囊顺利。查无渗血，标本袋取出胆囊手术顺利。，术中麻醉效果满意，患者生命征平稳，麻醉清醒，术后，安返病房。，阴茎根部以利多卡因局麻。上1/3，用75%酒精脱碘，常规铺无菌巾、单，上止血带，手术开始： 先扩张包皮口，分离包皮与龟头的粘连，清除包皮垢，使包皮能上翻之冠状沟，在阴茎背侧用两把血管钳提起包皮，沿背侧切开包皮，在龟头和内板间套入包皮环，凹槽距离系带处稍多，用细线在对应外板凹槽处绑紧，打结固定，沿环远端剪除包皮，切口涂以四环素眼膏。手术结束。术中见：右食指中节掌侧见一约1cm长不规则伤口，黑色物质污染，深及肌腱，见指深屈肌腱部分断裂，右食指屈曲活动稍受限，右中指中节掌侧见一约1cm长斜形伤口，深及皮下，右中指屈曲活动可。术中用剪刀修剪污染、坏死无活性的组织，用双氧水、生理盐水冲洗伤口，用0.05%的碘伏浸泡伤口及器械，用5-0普理灵线“8”字吻合右食指部分断裂的指深屈肌腱，术中沿右中指伤口作“Z”字型延长，充分暴露伤口，探查见屈肌腱未断裂，术中用5-0普理灵线缝合伤口皮肤，对合整齐后，用75%酒精纱外敷、包扎，清点器械无误后，松止血带，石膏托外固定右食指于屈曲位。 术程顺利，术中出血约10ml，术后安返病房。