碳酸镧治疗血液透析患者高磷血症临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 碳酸镧治疗血液透析患者高磷血症临床观察 危正南　张庆红　吴东 湖北省十堰市太和医院　湖北　十堰　４４２０００;湖北省湖北医药学院附属医院　湖北　十堰　４４２０００作者简介:危正南(１９７８－０２),女,硕士研究生,主治医生,主要研究领域肾脏病.摘要目的　观察碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效.方法　选择４６ 例存在高磷血症的维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)患者,随机分为醋酸钙对照组和碳酸镧治疗组,每组２３例.观察１２周.检测实验前和实验后４、８、１２周时血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素水平,对所得结果进行比较分析.结果　患者口服碳酸镧４周后血磷及钙磷乘积水平明显下降,血清磷水平由服药前(２．６５plusmn;０．３３)mmol/L 降为(２．３４plusmn;０．２８)mmol/L(P＜０．０５),而血清钙、iPTH 在治疗前后并无明显变化.醋酸钙组血磷、钙磷乘积、iPTH 水平明显下降,血钙水平上升.碳酸镧与醋酸钙组比较,血磷下降速度更快.结论　碳酸镧能够安全和有效地降低维持性血液透析患者的血磷水平. 【关键词】　高磷血症;血液透析;碳酸镧【中图分类号】R１ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３８７－０２　　 　　目前高磷血症的治疗主要包括限磷饮食、充分透析、应用磷结合剂及必要时甲状旁腺切除.应用磷结合剂是目前降低血磷水平的主要途径[１].与传统的磷结合剂相比,碳酸镧是不含铝和钙的新型磷结合剂,因其有较强的磷结合力,不会导致高钙血症等优点被用于维持性血液透析.我们随机对照研究了４６例存在高磷血症的维持性血液透析患者,对碳酸镧治疗高磷血症的临床疗效及安全性进行比较分析. 　　１　材料和方法 　　１．１　病例选择　选取２０１３年１２月－２０１４年１０月在我院血液净化中心行维持性血透１年以上,无消化道溃疡、肝功能正常,通过调整饮食、改善生活方式、改变透析方式等方法后,血磷＞ １．７８ mmol/L 血钙在正常范围的患者共４６ 例,其中男性２５例,女性２１例,平均年龄(４５．６plusmn; １２．２)岁,维持血透时间１７~９６个月,平均４２个月.原发病慢性肾炎２４例,糖尿病肾病１０例,高血压肾病６例,多囊肾病３例,梗阻性肾病１例,慢性肾盂肾盂１例,慢性间质性肾炎１例.研究期间透析均采用HD透析模式,每周透析１２h,透析器为高通量透析器－费森尤斯FX１００,透析液Ca２＋为１．５mmol/L.１．２　采用随机、对照的方法将４６例患者随机分为A 组(醋酸钙组)和B组(碳酸镧组),每组各２３例.１．３　治疗方法　治疗前两周患者继续严格低磷饮食,停止服用所有钙剂、活性维生素D３和任何形式的磷结合剂,维持常规血液透析３次/周,每次４h,入选患者予每日３ 餐餐中嚼服碳酸镧咀嚼片(福斯利诺,英国Hamol有限公司),每日３次、每次５００mg.醋酸钙治疗组服醋酸钙片(每片含钙１６７mg)每日３ 次、每次２片,餐中咀嚼服用.分别于４周、８周、１２周检测血磷、血钙、钙磷乘积、甲状旁腺激素水平并对结果进行比较分析.试验期共１２周.同时观察患者服药后高钙血症及其他不良反应.１．４　观察指标及评判标准分别于治疗前、４周、８周、１２周检测血磷、血钙及甲状旁腺激素水平,计算钙磷乘积.所有患者均于清晨空腹且透析前抽血.观察患者服药后各项指标变化及不良反应情况.１．５　统计学方法　用SPSS１１．０软件包进行统计分析,计量数据利用(Xplusmn;s)表示,对组间计量资料采用t检验.P＜０．０５为差异具有统计学意义. 　　２　结果两组患者用药前后血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH 变化值自身及组间对比(见表１):醋酸钙组实验后４周即出现血钙上升,血磷、钙磷乘积、iPTH 均下降,用药８周及１２周后上述变化更明显,差异显著(P＜０．０５).碳酸镧组实验后４周检测血磷、钙磷乘积下降,用药８周及１２周后血磷、钙磷乘积下降更明显,差异显著(P＜０．０５),然而血钙、iPTH 无明显变化.用药４周、８周、１２周,碳酸镧与醋酸钙组比较,血磷、钙磷乘积下降更显著,差异显著(P＜０．０５),１２周时碳酸镧组血磷水平达到目标范围. 　　 　　３　讨论高磷血症广泛存在于CKD４－５期患者中,尤其是维持性血液透析患者,据２０１２年DOPPS研究显示,我国血液透析患者的高磷血症患病率为５７．４％,而血磷控制的达标率只有３８．５％[２].大多数患者仅靠限磷饮食、常规血液透析(HD３次/周、４h/次)难以达到治疗目标,虽然延长透析时间和增加透析频率(如每日透析或夜间８小时透析)也能达到有效控制血磷的目的[３],但受费用等多因素的限制,难以实施,故需同时应用磷结合剂.目前使用的磷结