社区中21例水痘患儿的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 社区中21例水痘患儿的临床护理体会 杨瑞霞 　　(山东胶州市中云街道社区卫生服务中心 266300) 　　【摘要】本文通过探讨本社区水痘患儿的护理方法，进而得出结论：要想使水痘患儿得到更好的治疗效果，应当结合患儿的临床表现，采取相应的护理措施。只要治疗积极、护理方法得当，水痘患儿是完全可以痊愈出院，且无任何后遗症。 　　【关键词】社区 水痘患儿 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0243-01 　　水痘(varicella，chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。水痘的临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。带状疱疹表现为从一侧的一个或几个连接区出现成簇疱疹为特征。水痘痊愈后血清抗体可与水痘抗原或带状疱疹抗原发生同样的反应。水痘是儿科常见传染病，而带状疱疹则相对少见。为了使水痘患儿得到更好的治疗效果，且不留下任何后遗症，本社区卫生服务中心对2011年2月-2013年2月收治的21位水痘患儿进行了精心的护理，取得了不错的护理效果，现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　本组患儿共21例，男10例，女11例。年龄在2～12岁，大多数患儿皮疹呈向心性分布，分批出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂，伴有不同程度的发热，起病急，有上呼吸道症状，其中4例合并肺炎，21例患儿均给予对症、抗病毒、抗感染及精心的护理，均痊愈出院。 　　2 临床表现 　　潜伏期14～16天，有时达3周。典型水痘临床表现可分以下几期： 　　2.1前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续1～2天。 　　2.2出疹期发病的第一天就可发疹，皮疹的性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。疱疹形态呈椭圆形，3～5mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水痘内容物由清亮变为混浊，泡壁薄易破，瘙痒明显，疱疹3～4天左右从中心开始干缩，迅速结痂，愈后多不留瘢痕。水痘出疹的特点是：①连续分批出现，一般2～3批，每批历时1～6天。②同一部位可见不同性状的皮疹。③皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。④由于病变浅表，愈后不留瘢痕。部分患儿疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。 　　水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如果感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，病儿高热，疱疹密布全身，疱疹内液呈血性，皮肤粘膜可出现瘀点和瘀斑，病死率高。妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎等，水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。 　　3 辅助检查 　　3.1血象 周围血白细胞正常或稍高。 　　3.2疱疹刮片可发现多核巨细胞及核内包涵体。 也可经直接荧光抗体染色查病毒抗原。 　　3.3血清学检查 血清特异性抗体IgM检查，抗体在出疹1～4天后即出现，2～3周后滴度增高4倍以上即可确诊。 　　3.4病毒分离 将疱疹液直接接种到人胚纤维母细胞，分离出病毒鉴定。 　　3.5PCR检查 敏感而快捷的诊断方法是采用PCR检查患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞内的特异性病毒DNA。 　　4 治疗原则 　　4.1一般治疗 主要是对症治疗，对免疫功能受损或正在应用免疫抑制剂的患儿，应尽快将糖皮质激素减至生理量并尽快停药。 　　4.2抗病毒治疗 及早使用抗病毒药物，如无环鸟苷静脉滴注，lt;1岁10毫克/(千克?次)，gt;1岁500mg/(m2?d)，每8小时1次，疗程7天或用至无新皮疹出现后48小时。阿昔洛韦80mg/(kg?d)口服，但只有在发病后24小时内使用才有效。 　　5 护理评估 　　5.1评估病史 了解发疹经过，3周内有无水痘病人接触史，包括家族中的带状疱疹病史。有无应用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物史。 　　5.2评估症状、体征 注意评估出疹的顺序，皮疹的分布、形态和颜色。 　　5.3了解辅助检查周围血象、疱疹刮片、PCR检查结果。 　　5.4评估心理、社会因素 水痘一般预后良好，但重症病例，应注意评估家长对该病护理知识的了解程度。 　　6 护理诊断 　　6.1皮肤完整性受损 与水痘病毒感染有关。 　　6.2有感染的可能 与皮肤粘膜受损、继发细菌感染有关。 　　7 护理措施 　　7.1恢复皮肤的完整性 　　室温适宜，衣被不宜过厚，以免造