社区医院急性胰腺炎中西医结合救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 社区医院急性胰腺炎中西医结合救治体会 肖利华 谭杜勋 王伟祎（广东省广州市天河区红十字会医院 广东广州 510660） 【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0360-01 急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变的临床常见病［1］，有5%～10%的病死率。特别是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP），以胰腺的出血坏死为特征，病程凶险，变化迅速复杂，并发症多，病死率高达20%～40%［2］，现将我院2006年5月—2010年8月收治的29例SAP患者，采用中西医结合治疗的临床资料报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 29例SAP中，男13例，女16例，年龄39～71岁，平均55.8岁。根据病史、症状、体征、生化、B超及CT明确诊断，符合国内SAP诊断标准［1］，急性生理学和慢性健康状况评分系统（APACHE—Ⅱ）ge;8分，Ranson积分ge;3分。 1.2 治疗方法 ①ICU密切监护下禁食，吸氧，持续胃肠减压；②抑酶药物，生长抑素抑制胰腺外分泌；③PPI制剂抑制胃酸分泌；④补充血容量，维持水电解质平衡及全胃肠外营养支持；⑤广谱抗生素应用；⑥方剂清胰汤1号加减，主要用药：柴胡15g，黄芩9g，延胡索9g，白芍15g，木香9g，炒莱菔子20g，生大黄15g（后下），厚朴15g，枳实15g。黄疸重加金钱草，热重加金银花；加水800ml，煎至200ml保留灌肠，每日1次；⑦芒硝外敷：将约250g芒硝装入布袋平敷于中上腹腔偏左，四角系带系好，再用一次性腹带外包固定，避免移位而降低治疗效果，如发现芒硝变湿变硬立即更换，2次/天更换； ⑧密切观察血液流变学及心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能的变化。 1.3疗效标准 ①临床治愈：症状、体征完全消失，血常规、血尿淀粉酶恢复正常，胃肠功能恢复，B超、CT复查胰腺渗液吸收； ②好转：临床症状、体征改善，血常规、血尿淀粉酶基本恢复正常，B超、CT复查胰腺渗液部分吸收； ③无效：症状、体征和血常规、血尿淀粉酶及B超、CT复查均无改善，甚至加重或死亡，中断治疗自动出院。 2 结果 本组29例患者中，治愈18例（62.07%），好转9例（31.03%），无效2例（6.9%），总有效率93.1%。 3 讨论 SAP属中医学“痹心病”、“结胸”、“厥心病”的范畴，病因多由外邪侵袭，暴食暴饮或胆道阻塞，肝气郁积，肝气横逆而生内毒，邪气蕴积，终至气滞、血瘀、腑气痞寒而生诸症。中药治疗SAP指导思想：①局部与整体相结合；②微观与宏观相结合；③扶正与祛邪相结合。中药清胰汤具有疏肝理气、清热解毒、通里攻下、抑制炎症反应、促进肠蠕动等作用，有利于肠道功能的恢复并维护肠粘膜屏障。方中厚朴、枳实、大黄能抑制胰酶的分泌，能防止和减轻胰腺周围组织的充血水肿，并具有利胆、利胰、降酶、弛张括约肌的综合作用。芒硝能泻热通便,润燥软坚,能有效清除肠胃积气积液,清除肠胃内细菌及毒素。有研究表明，芒硝外敷具有降低肿瘤坏死因子alpha;的过度释放,抑制炎症介质级联反应、保护胰腺细胞等作用;芒硝外敷和清胰汤联合应用有协同作用［3］。 SAP是病情凶险、并发症多的急腹症，在病变的早期阶段，胰外器官的损害及其临床的重要性已远远超出胰腺病变本身［4］，应严格掌握早期手术指征，尽量避免或不在早期进行手术［5］。本研究中，以通腑泻下、行气活血、清热???毒为基本原则治疗急性胰腺炎，结合中西医抗菌、消炎，对症支持治疗，发挥协同作用，结果显示中西医结合治疗急性重症胰腺炎总有效率达93.1%，效果显著，因此值得借鉴，特别是在一些社区医院、农村基层医院，缺乏较好的手术人才和技术设备，我们提倡推广应用。 参 考 文 献 [1]杨烁.应用生长抑素治疗急性胰腺炎的临床对比研究[J].中国医药指南，2009年09期. [2]中华医学会外科学分会胰腺学组.重症胰腺炎临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997，35(12)：773. [3]祝涛，薛志祥，龚航军，葛茂军，李财宝.芒硝外敷配合清胰汤内服治疗大鼠急性坏死性胰腺炎的实验研究.中国中西医结合外科杂志，2004年第4期. [4]蔡迎玖.重症急性胰腺炎手术时机探讨.中华中西医杂志，2010年1月11卷1期. [5]刘续宝，严律南，张肇达.重症急性胰腺炎435例的手术治疗时机和指征探讨[J].中华普通外科杂志，2000，1