社区医院锁骨骨折手术治疗的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 社区医院锁骨骨折手术治疗的临床分析 黄如萍 （江阴市马镇卫生院徐霞客镇社区卫生服务中心 江苏江阴 214406） 【摘要】目的：探讨锁骨骨折克氏针手术治疗和钢板手术治疗的疗效。方法：对从2010年2月至2012年1月来我院进行手术治疗的50例锁骨骨折患者进行分组，对比组25例实施钢板手术治疗，观察组25例实施克氏针手术治疗，对比分析其治疗效果。结果：平均随访半年到一年，患者功能均恢复良好，对两组骨折愈合的时间进行对比：克氏针固定为6-10月，钢板固定为8—12月；对两组的优良率进行对比：克氏针固定为96％、钢板固定为92％；对两组并发症的比较：克氏针固定治疗无明显并发症，而钢板固定治疗伴有骨不连接、钢板断裂等并发症。结论：克氏针手术治疗对于锁骨骨折具有较好的治疗效果，局部稳定性较强，术后并发症较少，适合现代医学广泛应用。 【关键???】锁骨骨折 手术治疗 钢板固定 克氏针固定 锁骨骨折在现实生活中是一种常见骨折，以往以非手术治疗方式即可获得满意效果，但随着骨折形式的复杂化，其手术治疗的方式也在逐年增多[1-2]。本文选取从2000年2月至2012年1月来我院进行手术治疗的50例锁骨骨折患者，对其进行分组，选择不同的治疗方式进行观察，现将结果总结如下。 一、资料与方法 1.1 临床资料 选取2000年2月至2012年1月来我院进行手术治疗的50例锁骨骨折患者，男28例，女22例，平均年龄27岁；按致伤情况分：意外跌伤20例，机动车撞伤22例，其他损伤8例；按致伤方位分：左侧26例，右侧24例；按时间分：受伤至手术治疗时间lt;4小时20例，4-72小时之间24例，gt;72小时6例。 1.2 手术方法 本组25例采用臂丛麻醉，25例采用臂丛麻醉加颈丛麻醉，钢板固定25例，克氏针固定25例。两组患者均采用仰卧位，患侧肩胛下垫枕。两组手术所需材料有：钢丝、克氏针、螺钉、锁骨远端钩钢板、AO重建钢板。钢板内固定组操作时以骨折部为中心作锁骨轴行切口，切口深度以显露骨折为宜，先进行骨折复位，然后固定，最后钢板上缘；克氏针内固定组行微创操作暴露骨折部，皮肤切口3—10cm，手术时骨膜不需剥离，直接用克氏针插入皮下突起的内侧端，操作时需清除骨折部积血块，保证骨折部位干净无污染，然后进行骨折复位，固定时采用逆向回击克氏针联系外侧端过皮质固定，处理针尾时，将其折弯固定于近端皮下，对于碎骨块不作任何清除或游离，直接原位回置。缝合骨膜与软组织合页固定，观察内外侧断端无异常活动、碎骨块无分裂活动、被动活动相对稳定时进行切口缝合。手术结束后90度屈肘，用三角巾固定或前臂吊带固定一周，术后主动进行肩关节的康复锻炼。 1.3 疗效评定标准 差：肩关节活动功能受限，骨折明显畸形愈合，骨折对线偏离本位，骨不连或再次出现骨折；良：肩关节活动功能正常，骨折正常愈合，骨折对线良好，骨折移位不明显；优：肩关节活动功能正常，骨折正常愈合，无局部畸形，骨折达到或接近解剖复位。 二、结果 对研究组50例病例平均随访半年到1年，结合疗效评定标准，将治疗结果公布如下表： 上述两组均未出现明显的神经血管损伤和切口感染，像局部瘢痕大等钢板固定常见的并发症也未出现。对于钢板固定出现几例骨面贴覆差及螺钉松动。而克氏针固定针尾磨破局部皮肤并伴有轻微感染出现较多，对针尾位于肩峰端的早期患者，其肩关节活动有一定限制，但克氏针固定相比钢板固定，其局部稳定性要好。 三、讨论 3.1 锁骨解剖特点 锁骨为一致密蜂窝状S形不规则管状骨，中l／3骨直径最小，且没有明显的髓腔。由于没有肌肉和韧带的附着加固，所以很是脆弱容易骨折。锁骨在人体结构中占有非常重要的地位，其功能和作用是多方面的，它独特的内侧向前弯曲结构给予肋锁间隙内的重要血管神经以坚强的骨性保护。它不仅是很多肌肉起止点的支架，同时也是肩胛带与躯干唯一的骨性连接支撑结构[3]。 3.2 锁骨骨折内固定方式 锁骨骨折内固定方式很多[4]，早期以克氏针加钢丝为主，虽具有价格低廉、操作方便等优点，但也具有相对较多的并发症，表现为：肩关节活动障碍、针尾感染、骨不连等。由于锁骨形态的不规则，使得重建钢板折弯对于锁骨的固定有利也有弊，好处在于能与锁骨很好服帖；缺点在于重建钢板折弯后，尤其是反复扭曲与折弯后，对于钢板的强度会明显减弱。锁骨干接骨板具有类似于锁骨形状的S形形状，手术时不需扭曲，只要在一侧适当折弯即可，对于锁骨骨折特别是锁骨中段粉碎性骨折的固定具有显著优势。锁