社区卫生服务中心门诊不合理处方分析.docVIP

精品论文 参考文献 社区卫生服务中心门诊不合理处方分析 1.浙江省金华市婺城区新狮街道社区卫生服务中心 浙江金华 321000； 2.浙江省金华职业技术学院医学院 浙江金华 321000 摘要：目的 了解社区卫生服务中心门诊处方书写基本情况，促进门诊处方书写质量及合理用药水平的提高。方法 抽取某社区卫生服务中心2014年全部门诊处方，按《医院处方点评管理规范（试行）》及药品使用说明书等标准进行点评。结果 所查的9654张处方中，不合理处方612张（占6.34%）。其中书写不规范、给药方案不当、配伍不合理、剂型选用不当、药品适应症与诊断不符、用量不当、无指征使用抗生素、溶媒选用不当和联合用药不当处方分别为：252张（41.2%）、113张（18.5%）、79张（12.9%）、51张（8.3%）、38张（6.2%）、22张（3.6%）、21张（3.4%）、20张（3.3%）和16张（2.6%）。结论 社区卫生服务中心门诊处方存在一定的书写不规范现象，医务科应加强对医师和药师的专业知识培训，完善处方点评工作，提高门诊处方质量。 关键词：不合理处方；门诊处方；处方点评 处方是记载医疗活动中诊断信息载体，直接反映了临床医师的用药水平，随着医药卫生事业的迅速发展以及在市场经济条件下，新药的品种、新剂型纷纷涌入市场，给药品市场增添了竞争活力的同时也导致药品滥用、重复使用现象的发生。WHO调查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用药，而非疾病本身[1]。为此，笔者于2014年对某社区卫生服务中心（以下简称“中心”）门诊处方进行点评，并对不合理处方进行剖析，旨在及时发现问题，进行合理干预，促进临床医师合理用药。 1 资料与方法抽取本“中心”2014年全部门诊处方9654张，按《处方管理办法》、《浙江省处方管理办法实施细则（试行）》、《医院处方点评管理规范（试行）》[2]、《中华人民共和国药典临床用药须知》和药品使用说明书等标准[3]，从中选出不合理处方进行统计、分类、剖析和点评。 2 结果 所查的9654张处方中，不合理处方612张（占6.34%）。其中书写不规范处方252张（41.2%），给药方案不当113张（18.5%），配伍不合理79张（12.9%），剂型选用不当51张（8.3%），药品适应症与诊断不符38张（6.2%），用量不当22张（3.6%），无指征使用抗生素21张（3.4%），溶媒选用不当20张（3.3%），联合用药不当16张（2.6%）。不合理处方分类情况见表1。 3 分析与讨论 此次处方点评结果显示，本“中心”门诊存在一定处方书写不合理现象。处方书写不规范可导致不合理用药，不合理用药轻者可造成医疗资源和经济上的浪费，重者可延误病情，甚至出现毒性反应和药源性疾病[1]。 3.1 处方书写不规范 此类处方是本“中心”门诊处方中最常见的不合理处方，占不合理处方的41.2%。主要有未使用中国药品通用名称128张，占书写不规范处方的50.8%。使用药品通用名称能避免重复用药，有助于正确用药、降低药费；有利于“中心”用药管理，也便于医疗文书追溯和用药信息共享[4]。其次是药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范；处方的前记、正文、后记内容缺项；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄等。规范书写处方可提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。以上出现的书写不规范处方，究其原因主要与医师对电子处方系统不熟悉及医师开处方习惯有关。故“中心”医务科应加强医师对电子处方系统操作的培训。 3.2 给药方案不合理 门诊常见的处方有0.9% NS 500ml+头孢他啶2.0g/次，静滴，1次/天。头孢他啶半衰期约为1.5～2.3小时，是时间依赖性抗生素，其杀菌作用主要取决于血中与组织中的药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度（MIC）的时间；另外，溶媒量过大，静滴时间时间长，不易达到有效的血药浓度，疗效不好还易产生细菌的耐药性，加速耐药菌株的产生。应将一次用量头孢他啶溶于100ml生理盐水中，于20-30分钟静滴完，每日2次。又如头孢氨苄0.5g/次，3次/天，饭后口服。餐时或餐后立即服用头孢氨苄，胃内容物的存在使头孢氨苄进入肠道吸收部位的时间延迟，可使其血浆药物峰浓度降低25～5O%。餐前1～2小时服用头孢氨苄，可消除此种影响。又如辛伐他汀等他汀类降脂药物晨间服用。他汀类药物通过抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA发挥降脂作用，该酶夜间活性高，晚上服用效果较好[5]。建议处方中注明晚上服用.。 3.3 药物配伍不合理 此类处方最典型是0.9% NS 250ml+青霉素800万U+维生素C注射液 3.0g/次，静滴，2次