危重病人的急救护理教材.pptxVIP

危重病人的急救护理目录.危重病人的定义.危重病人的急救.危重病人病情观察要点.危重病人的护理要点危重病人的定义？因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外或并发症威胁病人生命安全的。哪些患者称为危重患者？★心机梗塞、持续性或不稳定性心绞痛、Ⅲ度房室传导阻滞、严 重心律失常各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻塞性肺疾病（COPD）。肝、肾功能衰竭、消化道大出血。严重创伤、重大手术后。★★★★抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么！？抢救工作的准备？病情的汇报？抢救组织程序？抢救时医生、护士长、护士的角色？如何组织高效的抢救（是否寻求帮助）？抢救时对护士的要求？抢救的配合？第三步次紧急评估：判断是否有严重或其他紧急的情况简要快速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步优先处理：当前最严重的或其他紧急问题A：固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B：建立静脉通道（1~2条）C：吸氧：大流量给氧，目标：SPO295%D：抗休克E：纠正呼吸、循环、代谢内分泌絮乱 第五步：主要的一般性处理体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏向一侧，防止误吸和窒息监护：监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出入量生命体征：力争BP：90~160/60~100mmHg、HR：50~100次/分、R：12~25次/分、T：正常感染性疾病：治疗严重感染。 第六步：完善性和补充处理寻求完善、全面的资料进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断完善记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求 抢救成功的要素抢救成功的要素 4人分工法护士乙：循环系统管理护士甲（头位）呼吸道清理、观察病情变化、负责现场指挥护士丙（低年资护士）物品、药品传递、抢救记录联络 医生3人分工法护士乙（侧位）循环系统管理、负责抢救记录、联络抢救工作护士甲（头位）呼吸道清理、观察病情变化、负责现场指挥 医生：判断病情、CPR全程指挥2人分工法护士：负责甲、乙的职责 医生：负责胸外心脏按压、呼吸道管理、全程指挥病情观察要点体温观察要点：温度高低、热型及其伴随症状 ，正常值为36~37℃;若体温低于35℃或突然升高达40℃以上，提示病情危重 病情观察要点脉搏观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。正常成人60~100次/分;如脉搏少于60次或多于140次/分，出现间歇脉，脉搏短绌，均说明情况有变化。 病情观察要点呼吸观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。正常呼吸14~28次/分呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或朝式呼吸。成人呼吸频率超过40次或少于8次是病情严重的征象 病情观察要点血压血压或平均动脉压（正常收缩压100mmHg或平均动脉压=舒张压+1/3脉压差70mmHg一旦血压低于此数值，应考虑休克的可能而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压 病情观察要点神志：正常神志清楚、对答如流嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续的处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡意识模糊：意识障碍较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉，幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张，恐怖情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋，思维不连贯，理解困难，有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧失，多数病人表现自我定向力和周围环境定向丧失，谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重昏迷：是最重的一种意识障碍，可分为深昏迷和浅昏迷。 病情观察要点瞳孔正常瞳孔2~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。瞳孔散大固定提示心跳停止瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒而一大一小为脑疝形成 病情观察要点尿量正常尿量30ml/h若果25ml/h为少尿5ml/h为闭尿，提示发生的脱水、休克或急性肾功能衰竭 病情观察要点休克指数休克指数=心率/收缩压的比值0.5为表示血容量正常=1为轻度休克，失血量20%—30%1为休克1.5为严重休克，失血量30%—50%2为重度休克失血量大于50% 病情观察要点皮肤黏膜皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机制障碍，提示发生了DIC 病情观察要点心理状态的观察对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识、处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、对价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为